患者,男性,31歲,因“胸痛9小時(shí)”入院。患者入院前8小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,為隱痛,伴頭痛、心悸、饑餓感及一過性黑朦,無出汗,未予特殊處理,1小時(shí)后心悸加重,伴心前區(qū)持續(xù)性悶痛,出汗及左上肢尺側(cè)放射痛,惡心,未吐,無咳嗽、咳痰及咯血,無反酸燒心、腹痛及腹瀉,無肢體活動(dòng)障礙,為進(jìn)一步診療至急診,急查心肌酶升高,心電圖:竇律,電軸不偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST-T抬高約0.15mV,予以“奧美拉唑、單硝酸異山梨酯、舒血寧”靜點(diǎn)后癥狀明顯緩解,遂以“急性冠脈綜合征”收入我科。
既往史: 既往體健。近5年每于飽食、飲酒、過饑或情緒激動(dòng)時(shí)可有胸憋、胸痛,多為隱痛,近1年較頻繁;近5年飲酒或饑餓時(shí)偶有反酸、燒心。酒量中,300g左右/日。13天前“感冒”史,伴乏力、肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽、咳黃痰;未予正規(guī)治療。
個(gè)人史:職業(yè):村會(huì)計(jì),吸煙5年,5~6支/日,已戒煙2年;飲酒5年,300g左右/日。
家族史:父母健在,有“心臟病”史;哥哥有“先心病”史(具體不詳)。
查體:T36.8℃,BP130/80mmHg,神志清楚,精神弱,雙肺呼吸音清,未聞及干羅音,心律104次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。腹平軟,無壓痛及反跳痛、肌緊張,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。生理反射存在,病理反射未引出。
輔助檢查:生化結(jié)果:血脂:HDL-C 0.8mmol/L,LDL-C 1.8mmol/L,TG2.14mmol/L;電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀R?guī)、DIC五項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、免疫球蛋白及補(bǔ)體、ASO未見明顯異常;OGTT試驗(yàn):糖耐量減低;心臟超聲、胸片未見明顯異常;腹部超聲:脂肪肝。
心肌酶學(xué):
酶學(xué) | 9小時(shí) | 24小時(shí) | 3天后 | 5天后 | 8天后 |
TNI(0~0.5μg/L) | 5.79 | 3.91 | 0.87 | 0.04 | |
AST(0~40U/L) | 117 | 113 | 133 | 173 | 79 |
LDH(135~225) | 247 | 260 | 299 | 305 | 186 |
CK(0~190) | 364 | 430 | 129 | 54 | 52 |
CK-MB(0~25) | 51 | 34 | 19 | 16 | 12 |
心電圖:
入院時(shí):
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