淺談鼻骨骨折的診斷以及治療
2019-01-21 12:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 對(duì)于有鼻部外傷的患者，必須進(jìn)行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進(jìn)行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
鼻部位于人的面部的中間，而且向前方突出，在頭面部外傷時(shí)候，往往首先受傷的鼻部，較大的暴力可能會(huì)導(dǎo)致鼻骨骨折。隨著交通的發(fā)展，車(chē)禍外傷的增加，從而導(dǎo)致鼻骨骨折的發(fā)病率也增加，鼻骨骨折耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病。一般鼻骨骨折好發(fā)生于鼻骨的下段，由于該處的骨質(zhì)比較薄，而且周?chē)鷽](méi)有骨質(zhì)的支撐，上端的骨折較硬，且有骨質(zhì)支撐，所以不易發(fā)生骨折[1]。鼻骨骨折主要分為1、單純鼻骨骨折，主要就是鼻骨裂隙性骨折，骨折端午明顯移位。2、粉碎性骨折，主要是指鼻骨骨折后粉碎，至少達(dá)到3塊以上的碎骨片。3、鼻區(qū)骨折，主要是鼻骨骨折的同時(shí)伴有上頜骨，眼眶骨的骨折。對(duì)于懷疑有鼻骨骨折的患者首先需要進(jìn)行鼻骨的側(cè)位的X片檢查，一般對(duì)于明顯移位的粉碎性的鼻骨骨折是可以明確診斷的，但是對(duì)于裂隙性骨折或者無(wú)明顯移位的骨折可能會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。對(duì)于X線片懷疑有鼻骨骨折的患者需要進(jìn)行鼻骨的CT甚至需要三維CT的檢查，鼻骨三維CT可以清晰全面的顯示鼻骨以及周?chē)纳项M骨以及眶骨的情況，并能顯示骨折的類(lèi)型以及鼻腔，鼻中隔等周?chē)浗M織的情況，彌補(bǔ)了X線和普通CT在這方面的不足[2]。在鼻骨骨折的診斷過(guò)程中需要和鼻骨的骨縫以及鼻骨的正常的變異相鑒別，一般根據(jù)患者的外傷史，鼻部明顯的腫脹疼痛以及影像學(xué)的輔助檢查，診斷往往不困難。
對(duì)于無(wú)明顯移位的鼻骨骨折，一般進(jìn)行保守治療，并繼續(xù)觀察患者的鼻部的通氣情況。對(duì)于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考慮進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。為防止后期出現(xiàn)明顯的鼻骨塌陷，畸形愈合等并發(fā)癥，一般建議盡早進(jìn)行復(fù)位治療，如果鼻部無(wú)明顯出血以及血凝塊的情況下盡早在受傷后2-3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位。如果鼻腔有明顯腫脹、出血或血凝塊，一般建議在受傷后5-7天的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。復(fù)位時(shí)的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者進(jìn)行全身的靜脈復(fù)合麻醉。主要是通過(guò)鼻骨復(fù)位鉗將移位的鼻骨向上向外提起，同時(shí)另一只手按壓高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到復(fù)位。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前可以在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行復(fù)位，醫(yī)生可以在直視下復(fù)位，更容易掌握復(fù)位鉗進(jìn)入鼻腔的深度，避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)位后需要給予凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填充，既可以起到對(duì)骨折的支撐固定作用，也可以起到止血的作用。一般的油紗條在術(shù)后2-3天可以取出，嚴(yán)重粉碎性的骨折可以延長(zhǎng)到2周的時(shí)間取出，術(shù)后2周避免擠壓鼻部。
綜上所述，對(duì)于有鼻部外傷的患者，必須進(jìn)行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進(jìn)行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
參考文獻(xiàn)
[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：:142-1144
[2]王軍，潘阿善，黃賢華，等． 鼻骨骨折的 CT 檢查與診斷． 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，(11)： 26-28．
圖片來(lái)源：123RF
對(duì)于無(wú)明顯移位的鼻骨骨折，一般進(jìn)行保守治療，并繼續(xù)觀察患者的鼻部的通氣情況。對(duì)于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考慮進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。為防止后期出現(xiàn)明顯的鼻骨塌陷，畸形愈合等并發(fā)癥，一般建議盡早進(jìn)行復(fù)位治療，如果鼻部無(wú)明顯出血以及血凝塊的情況下盡早在受傷后2-3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手法復(fù)位。如果鼻腔有明顯腫脹、出血或血凝塊，一般建議在受傷后5-7天的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。復(fù)位時(shí)的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者進(jìn)行全身的靜脈復(fù)合麻醉。主要是通過(guò)鼻骨復(fù)位鉗將移位的鼻骨向上向外提起，同時(shí)另一只手按壓高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到復(fù)位。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前可以在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行復(fù)位，醫(yī)生可以在直視下復(fù)位，更容易掌握復(fù)位鉗進(jìn)入鼻腔的深度，避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)位后需要給予凡士林油紗條進(jìn)行鼻腔填充，既可以起到對(duì)骨折的支撐固定作用，也可以起到止血的作用。一般的油紗條在術(shù)后2-3天可以取出，嚴(yán)重粉碎性的骨折可以延長(zhǎng)到2周的時(shí)間取出，術(shù)后2周避免擠壓鼻部。
綜上所述，對(duì)于有鼻部外傷的患者，必須進(jìn)行鼻骨的側(cè)位片檢查，排除骨折。如果x片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折，而患者鼻部腫脹明顯，必須進(jìn)行鼻骨的三維CT的檢查，以免漏診，導(dǎo)致后期的鼻骨的畸形發(fā)生。另外還需要關(guān)注鼻腔內(nèi)部的損傷，是否有鼻中隔的骨折的可能。明確診斷骨折后如果有手術(shù)指征，一般應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，以免遺留外觀畸形和功能障礙。
參考文獻(xiàn)
[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：:142-1144
[2]王軍，潘阿善，黃賢華，等． 鼻骨骨折的 CT 檢查與診斷． 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，(11)： 26-28．
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