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創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的治療分析

2019-01-21 12:20 閱讀:8867 來源:愛愛醫(yī) 作者:馬龍駒 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者,應(yīng)該進(jìn)行早診斷,早治療,在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)或者復(fù)位術(shù),該方法創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,痛苦小,能有效的減輕患者的后期的后遺癥,提高鼓膜穿孔的治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床的廣泛的推廣。
外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見的疾病,特別是在基層醫(yī)院比較多見,主要是由于掌或者拳直接擊打耳部導(dǎo)致的[1]。鼓膜穿孔后出現(xiàn)的主要的臨床癥狀就是聽力的下降,如果鼓膜穿孔得不到及時(shí)的處理,可能會(huì)出現(xiàn)感染的可能,而一旦感染后可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。
創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的治療分析

圖片來源:123RF

目前的治療方法主要分為自然愈合(干燥療法)和手術(shù)治療。早期對(duì)于小穿孔或者三角形的穿孔,均采用自然愈合(干燥療法),一般是進(jìn)行對(duì)癥治療,囑患者治療期間注意保暖,避免受涼,以防發(fā)生感冒,導(dǎo)致感染,另外沐浴是需要注意對(duì)耳部的保護(hù),避免耳道進(jìn)水,以免發(fā)生感染甚至發(fā)生中耳炎的可能,大部分患者可以治愈,一般需要3-4周的時(shí)間[2]。但是仍有部分患者在保守治療期間出現(xiàn)了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎,出現(xiàn)流膿現(xiàn)象,加大了后期手術(shù)的難度。故有的學(xué)者提出需要對(duì)鼓膜穿孔進(jìn)行早期的手術(shù)干預(yù)治療,隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,目前耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為外傷性鼓膜穿孔的首選治療方案。首先需要對(duì)外耳道的耵聹、血痂以及外耳道毛進(jìn)行清除,后進(jìn)行常規(guī)范圍的消毒,對(duì)穿孔的鼓膜進(jìn)行外敷**物進(jìn)行麻醉,一般需要10分鐘左右的時(shí)間,如果對(duì)疼痛比較敏感的患者可以適當(dāng)延長時(shí)間。麻醉滿意后在耳內(nèi)鏡下觀察鼓膜穿孔的具體情況,可見鼓膜穿孔部位向內(nèi)或者向外卷曲,使用耳鉤將卷曲的鼓膜進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位后給予明膠海綿填塞后進(jìn)行支撐。對(duì)于嚴(yán)重的或者較大的鼓膜穿孔,一般需要將剩余的鼓膜清除,然后填入明膠海綿,再植入筋膜。同時(shí)在耳內(nèi)滴入一些藥物促進(jìn)鼓膜的生長以及改善鼓膜周圍的血液循環(huán),主要為細(xì)胞表皮生長因子或者轉(zhuǎn)化生長因子。耳內(nèi)鏡技術(shù)有著創(chuàng)傷小、視野廣、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn),得到了耳鼻喉科醫(yī)生的廣泛的認(rèn)可,在臨床的應(yīng)用廣泛。另外對(duì)于鼓膜穿孔的患者,主張?jiān)缙谶M(jìn)行鼓膜的復(fù)位或者修復(fù)治療,因?yàn)槎鷥?nèi)鼓膜的生長的速度不一致,如果時(shí)間過長,可能導(dǎo)致穿孔邊緣的鼓膜出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻或者外翻的現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)疤痕形成以及攣縮的現(xiàn)象,給手術(shù)復(fù)位帶來了難度。對(duì)于外傷后穿孔出現(xiàn)感染的患者,首先需要局部以及全身使用抗生素,等待感染得到有效的控制后才可以進(jìn)行復(fù)位或者修補(bǔ)手術(shù)治療。對(duì)于陳舊性的鼓膜穿孔的患者,因?yàn)槭軅麜r(shí)間較長,穿孔的鼓膜的邊緣發(fā)生了內(nèi)翻或者外翻以及缺血壞死的現(xiàn)象,在手術(shù)前一定要對(duì)壞死的邊緣進(jìn)行切除,直到看到穿孔的鼓膜的邊緣有明顯的滲血為止,在移植物植入后需要滴入生長因子改善周圍的微循環(huán),促進(jìn)移植物的成活。

綜上所述,對(duì)于外傷性鼓膜穿孔的患者,應(yīng)該進(jìn)行早診斷,早治療,在條件許可的情況下首選是耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)或者復(fù)位術(shù),該方法創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,痛苦小,能有效的減輕患者的后期的后遺癥,提高鼓膜穿孔的治愈率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床的廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓正才.胡云星.張艷慧.陳華英.楊劍.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同修復(fù)方式的臨床觀察【J】.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011(01):111一 113

[2] 田勇泉 . 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M]. 第七版,人民衛(wèi)生出版社, 2008,316

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