鼻息肉的幾點認識
2019-01-21 11:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張艷凱
責任編輯：點滴管
[導讀] 息肉患者的臨床評估始于詳細的病史。主要的主訴是鼻塞和嗅覺功能障礙。在這種情況可能出現(xiàn)頭痛是可能的，嚴重的頭痛并不典型。體格檢查評估鼻竇疾病在竇腔內(nèi)擴散的跡象，例如突眼或復視，表明存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)附近部分受累的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
鼻息肉發(fā)生率較低，其中大多數(shù)在老年患者中無癥狀。 息肉通常在大約40歲時開始發(fā)展，并且在哮喘患者中特別常見。
息肉患者的臨床評估始于詳細的病史。主要的主訴是鼻塞和嗅覺功能障礙。在這種情況可能出現(xiàn)頭痛是可能的，嚴重的頭痛并不典型。體格檢查評估鼻竇疾病在竇腔內(nèi)擴散的跡象，例如突眼或復視，表明存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)附近部分受累的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。內(nèi)窺鏡評估比鼻腔鏡檢查更能檢查出鼻息肉，它可用于收集膿性分泌物的培養(yǎng)物，以指導醫(yī)學治療或診斷小息肉。
鼻息肉患者的致病因素
許多因素被認為在鼻息肉中發(fā)揮作用。過敏，長期使用阿司匹林和肥胖，糖皮質(zhì)激素的使用有利于發(fā)生鼻息肉。環(huán)境煙草煙霧接觸者也是鼻息肉的發(fā)病因素，病毒感染會**一種自我傳播的炎癥綜合癥。慢性鼻 - 鼻竇炎與鼻息肉病之間的關系已得到充分證實，有助于鼻息肉的發(fā)生。
治療
幾十年來，皮質(zhì)類固醇一直是鼻息肉的主要治療方法。作用機制涉及通過細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體的活化來下調(diào)炎性蛋白質(zhì)編碼基因。 已經(jīng)顯示鼻局部類固醇可以減少息肉大小并改善鼻部癥狀。 術后使用這些類固醇也證明可以減少復發(fā)和全身治療的需要。 鼻用類固醇的無可否認的好處使它們成為鼻息肉的第一線治療方法。然而，口服類固醇的益處仍然不太確定，幾乎沒有隨機數(shù)據(jù)和口服類固醇的全身效應風險。然而，它們的使用仍然是普遍的，作為減輕NP癥狀的手段。無論記錄的效果如何，口服類固醇的使用將繼續(xù)受到其廣泛和充分記錄的長期副作用的限制。
半胱氨酰白三烯受體（LTR）拮抗劑，例如孟魯司特，通過阻斷LTR位點起作用?？梢允沟孟⑷鉁p少，類固醇使用減少，整體癥狀改善。對于白三烯水平過高的患者，例如AERD患者，單純阻斷LTR可能不足以對癥狀產(chǎn)生有意義的影響。為了提高效率，必須在生產(chǎn)過程中中斷白三烯途徑。5-脂氧合酶抑制劑齊留通以這種方式起作用，并且已經(jīng)提倡用于治療AERD。與LTR拮抗劑一樣，需要進一步研究來量化這種藥物的作用和用途。
免疫調(diào)節(jié)劑的開發(fā)代表了鼻息肉個體化治療中的關鍵步驟。沒有其他治療方式提供與炎性致病細胞因子的這種明顯聯(lián)系。IL-5在炎癥中的作用使其成為抑制的天然靶標。嗜酸性粒細胞性哮喘患者的成功**了CRS的使用。 在這些患者中，用抗IL-5治療導致血清嗜酸性粒細胞水平，哮喘控制和FEV 1 水平的改善 。
外科治療
內(nèi)鏡鼻竇手術（ESS）長期以來已成功應用于CRS的治療?？傮w成功率為85％，失敗率為2％至24％。 然而，在鼻息肉的治療中難以實現(xiàn)成功，因為手術治療并未使個體消除炎性鼻腔鼻竇粘膜。不到50％的患者表現(xiàn)出鼻塞的主要改善，嗅覺的報告改善甚至更少。這種主觀改善的失敗會使患者和外科醫(yī)生都感到治療的效果不佳。盡管通過手術切除炎癥介質(zhì)和細胞可以減少息肉負擔，但是可能缺乏癥狀的改善效果。在某些患者，手術的益處可能或多或少是存在的。特別是哮喘或統(tǒng)一氣道患者在ESS后可以出現(xiàn)了顯著的改善，因為這些患者的炎癥負荷通過手術治療直接減少。AERD患者似乎特別難以通過手術治療。在ESS后嗅覺狀態(tài)的研究中，發(fā)現(xiàn)AERD是恢復不良的***危險因素。NP的外科手術管理或切除不能防止NP的復發(fā)，特別是在具有固有炎性粘膜的個體中。然而，手術治療可用于減少炎癥的量，從而使醫(yī)學治療變得更有效并因此防止NP的復發(fā)。
囊性纖維化（CF）并發(fā)癥的治療
ESS已被證明是安全的，主要并發(fā)癥發(fā)生率在正常范圍內(nèi)。 鑒于CF患者的肺部狀況不穩(wěn)定，重要的是要注意這些患者的麻醉風險沒有增加。 盡管可以在CF患者中安全地進行ESS，但NP的存在不應僅被視為手術的原因。因為盡管手術治療，鼻竇疾病很可能會復發(fā)。只有不到10％的CF患者報告鼻腔鼻竇癥狀。 鑒于手術干預的結果不一，證明肺功能有所改善，特別是長期，應使用癥狀狀態(tài)來確定功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術的需要。 一般而言，CF患者在在影像學檢查發(fā)現(xiàn)鼻息肉被認為是良好的手術候選者，確認疾病負擔和癥狀持續(xù)存在。 在這種情況下，外科手術可以改善上呼吸道狀態(tài)，而下呼吸狀態(tài)可能仍然存在。
息肉患者的臨床評估始于詳細的病史。主要的主訴是鼻塞和嗅覺功能障礙。在這種情況可能出現(xiàn)頭痛是可能的，嚴重的頭痛并不典型。體格檢查評估鼻竇疾病在竇腔內(nèi)擴散的跡象，例如突眼或復視，表明存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)附近部分受累的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。內(nèi)窺鏡評估比鼻腔鏡檢查更能檢查出鼻息肉，它可用于收集膿性分泌物的培養(yǎng)物，以指導醫(yī)學治療或診斷小息肉。
圖片來源：123RF
當患者進行了最佳的藥物治療時仍有持續(xù)癥狀或根據(jù)病史或體格檢查懷疑有并發(fā)癥，建議進行鼻竇計算機斷層掃描。磁共振成像覆蓋了鼻竇的典型炎癥性疾病，包括息肉病，但是當臨床醫(yī)生懷疑惡性腫瘤，炎癥性疾病引起的并發(fā)癥或最初被懷疑不是鼻竇來源的嚴重頭痛時可能是有用的。鼻息肉患者的致病因素
許多因素被認為在鼻息肉中發(fā)揮作用。過敏，長期使用阿司匹林和肥胖，糖皮質(zhì)激素的使用有利于發(fā)生鼻息肉。環(huán)境煙草煙霧接觸者也是鼻息肉的發(fā)病因素，病毒感染會**一種自我傳播的炎癥綜合癥。慢性鼻 - 鼻竇炎與鼻息肉病之間的關系已得到充分證實，有助于鼻息肉的發(fā)生。
治療
幾十年來，皮質(zhì)類固醇一直是鼻息肉的主要治療方法。作用機制涉及通過細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體的活化來下調(diào)炎性蛋白質(zhì)編碼基因。 已經(jīng)顯示鼻局部類固醇可以減少息肉大小并改善鼻部癥狀。 術后使用這些類固醇也證明可以減少復發(fā)和全身治療的需要。 鼻用類固醇的無可否認的好處使它們成為鼻息肉的第一線治療方法。然而，口服類固醇的益處仍然不太確定，幾乎沒有隨機數(shù)據(jù)和口服類固醇的全身效應風險。然而，它們的使用仍然是普遍的，作為減輕NP癥狀的手段。無論記錄的效果如何，口服類固醇的使用將繼續(xù)受到其廣泛和充分記錄的長期副作用的限制。
半胱氨酰白三烯受體（LTR）拮抗劑，例如孟魯司特，通過阻斷LTR位點起作用?？梢允沟孟⑷鉁p少，類固醇使用減少，整體癥狀改善。對于白三烯水平過高的患者，例如AERD患者，單純阻斷LTR可能不足以對癥狀產(chǎn)生有意義的影響。為了提高效率，必須在生產(chǎn)過程中中斷白三烯途徑。5-脂氧合酶抑制劑齊留通以這種方式起作用，并且已經(jīng)提倡用于治療AERD。與LTR拮抗劑一樣，需要進一步研究來量化這種藥物的作用和用途。
免疫調(diào)節(jié)劑的開發(fā)代表了鼻息肉個體化治療中的關鍵步驟。沒有其他治療方式提供與炎性致病細胞因子的這種明顯聯(lián)系。IL-5在炎癥中的作用使其成為抑制的天然靶標。嗜酸性粒細胞性哮喘患者的成功**了CRS的使用。 在這些患者中，用抗IL-5治療導致血清嗜酸性粒細胞水平，哮喘控制和FEV 1 水平的改善 。
外科治療
內(nèi)鏡鼻竇手術（ESS）長期以來已成功應用于CRS的治療?？傮w成功率為85％，失敗率為2％至24％。 然而，在鼻息肉的治療中難以實現(xiàn)成功，因為手術治療并未使個體消除炎性鼻腔鼻竇粘膜。不到50％的患者表現(xiàn)出鼻塞的主要改善，嗅覺的報告改善甚至更少。這種主觀改善的失敗會使患者和外科醫(yī)生都感到治療的效果不佳。盡管通過手術切除炎癥介質(zhì)和細胞可以減少息肉負擔，但是可能缺乏癥狀的改善效果。在某些患者，手術的益處可能或多或少是存在的。特別是哮喘或統(tǒng)一氣道患者在ESS后可以出現(xiàn)了顯著的改善，因為這些患者的炎癥負荷通過手術治療直接減少。AERD患者似乎特別難以通過手術治療。在ESS后嗅覺狀態(tài)的研究中，發(fā)現(xiàn)AERD是恢復不良的***危險因素。NP的外科手術管理或切除不能防止NP的復發(fā)，特別是在具有固有炎性粘膜的個體中。然而，手術治療可用于減少炎癥的量，從而使醫(yī)學治療變得更有效并因此防止NP的復發(fā)。
囊性纖維化（CF）并發(fā)癥的治療
ESS已被證明是安全的，主要并發(fā)癥發(fā)生率在正常范圍內(nèi)。 鑒于CF患者的肺部狀況不穩(wěn)定，重要的是要注意這些患者的麻醉風險沒有增加。 盡管可以在CF患者中安全地進行ESS，但NP的存在不應僅被視為手術的原因。因為盡管手術治療，鼻竇疾病很可能會復發(fā)。只有不到10％的CF患者報告鼻腔鼻竇癥狀。 鑒于手術干預的結果不一，證明肺功能有所改善，特別是長期，應使用癥狀狀態(tài)來確定功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術的需要。 一般而言，CF患者在在影像學檢查發(fā)現(xiàn)鼻息肉被認為是良好的手術候選者，確認疾病負擔和癥狀持續(xù)存在。 在這種情況下，外科手術可以改善上呼吸道狀態(tài)，而下呼吸狀態(tài)可能仍然存在。
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