舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)損傷會失去哪些能力，能否治愈？
2019-01-21 11:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張艷凱
責任編輯：點滴管
[導讀] 在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復（長達3個月）受損神經(jīng)后神經(jīng)感覺恢復的預后被認為與即刻初次修復的預后一樣好。由于下牙槽管的引導和保護，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。
口腔頜面外科手術(shù)中最常見神經(jīng)損傷包括舌神經(jīng)（LN）和下牙槽神經(jīng)（IAN），一旦神經(jīng)受損后會干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的感覺和感知包括對言語，味覺，吞咽，飲食飲水及社交等方面的影響，大多數(shù)影響是暫時的并且隨著時間變化自行恢復。但遺傳，激素，解剖學，生理，行為或其他因素可能會影響個體神經(jīng)的恢復。
由于下頜矢狀劈開支骨切開術(shù)（SSRO）導致的IAN損傷值得特別關注，并且與第三磨牙手術(shù)相比，其解剖學和手術(shù)復雜性有所區(qū)別。盡管該手術(shù)具有多功能性和眾多優(yōu)點，但神經(jīng)感覺障礙很常見，并且與手術(shù)中涉及的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)有關。術(shù)后，外周三叉神經(jīng)分支（通常是IAN，但也包括LN）的感覺功能的瞬時或暫時變化是患者恢復的預期部分，這是由于這些神經(jīng)緊密接近手術(shù)部位。
對LN的損害可能使患者失去能力，患者可能經(jīng)歷咬舌，難以咀嚼或刷牙，發(fā)聲或吞咽受損，以及由于舌或舌齦中的感覺異?；蚋杏X遲鈍而喪失或改變味覺。在SSRO期間LN的損傷的常見機制發(fā)生在雙皮質(zhì)上邊界內(nèi)固定螺釘?shù)姆胖闷陂g。這可能發(fā)生在繼發(fā)于下頜骨的舌下皮質(zhì)骨穿孔和未受保護的LN的無意穿透之后，或者不太常見。盡管采用了正確的手術(shù)技術(shù)，但神經(jīng)或相關肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的位置變化可能會導致神經(jīng)損傷的發(fā)生。
IAN的位置也具有很大的可變性，雖然已知神經(jīng)沿著從下頜內(nèi)側(cè)下頜孔到下頜側(cè)體上的孔骨間路徑穿過，但其在下頜骨內(nèi)的位置可能具有顯著的骨間變異，在上下或中間（或兩者）并且在其中與下頜磨牙和前磨牙的關系。此外，如果無牙頜下頜隨著年齡的增長而再次吸收，則神經(jīng)的位置會相對于牙槽嵴發(fā)生變化。
治療
由于不能直接評估神經(jīng)感覺功能，因此評估感覺的間接臨床測量（例如，溫度辨別，振動，**，輕觸，兩點辨別）以表示神經(jīng)感覺功能。治療/重建目標受損外周三叉神經(jīng)的顯微外科修復的主要目標是改善或恢復感覺功能和減輕或消除疼痛。手術(shù)適應癥取決于患者的主訴（疼痛，麻木），醫(yī)療狀況，年齡，顯微手術(shù)修復的可用性以及受傷后的時間。及時修復周圍神經(jīng)損傷一直是成功恢復神經(jīng)功能的必要條件。延遲修復可導致疼痛集中或遠端神經(jīng)末梢的高級瓦楞神經(jīng)退化。對于患有LN或IAN損傷仍然麻醉或在受傷后3個月以后無法接受的疼痛的患者，應考慮進行顯微外科咨詢。
在SSRO手術(shù)過程中，如果看到了神經(jīng)的損傷，只要主治外科醫(yī)生具有顯微手術(shù)技能，就可以在那時修復神經(jīng)。缺乏這些技能，如果IAN被切斷，兩端會近似輕輕地更換為下牙槽管。如果觀察到LN中斷，將近端和遠端神經(jīng)殘端放置得非常接近，并用非反應性材料（例如，4-0或6-0尼龍）的細縫線標記。在手術(shù)記錄中記錄傷害的位置和性質(zhì)，并在手術(shù)后通知患者或家屬（或兩者）。如果受傷的神經(jīng)沒有得到修復，則會安排轉(zhuǎn)介給顯微外科醫(yī)生進行延遲修復。在大多數(shù)情況下，顯微外科醫(yī)生會選擇延遲修復數(shù)周，如果不是3個月。這種延遲有很多原因。在術(shù)后早期，愈合的炎癥階段產(chǎn)生非常血管的區(qū)域，具有大量出血，因此使得止血和可視化變得困難。損傷后早期神經(jīng)組織易碎，這使得操作和縫合成為問題。隨著損傷的成熟，神經(jīng)外膜變得更厚，更容易縫合。
在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復（長達3個月）后神經(jīng)感覺恢復的預后被認為與即刻初次修復的預后一樣好。由于下牙槽管的引導和保護，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。LN完全位于軟組織內(nèi)，沒有這種保護，如果沒有及時手術(shù)治療，很少會切斷LN。LN損傷的早期手術(shù)治療可以排除近端殘端神經(jīng)瘤的形成并且與更好的結(jié)果相關聯(lián)。
具體治療和技術(shù)顯微外科技術(shù)具體的手術(shù)治療取決于診斷。最常用的分類法將神經(jīng)損傷分為三類：神經(jīng)失用，軸突斷裂和神經(jīng)斷裂，比如腦震蕩，其中神經(jīng)及其鞘都沒有被破壞。在這種損傷中，沿著神經(jīng)纖維（軸突）暫時中斷脈沖傳導，并且在4周內(nèi)完全恢復神經(jīng)功能。不會發(fā)生瓦楞變性，也不需要手術(shù)干預。軸突斷裂是一種更嚴重的神經(jīng)損傷，其特征在于神經(jīng)元軸突的破壞，但髓鞘的維持。沃勒變性發(fā)生在受傷的軸突中。神經(jīng)功能長期喪失，直到傷后至少5周才開始恢復。失去軸突再生的恢復可能需要幾個月，可能不完整。在感覺神經(jīng)損傷中，疼痛感（感覺遲鈍）可能變得持久且麻煩?？梢灾甘就饪剖中g(shù)干預以改善疼痛或緩解疼痛。在神經(jīng)斷裂中，由于神經(jīng)整個橫截面的連續(xù)性（完全橫斷）的解剖學喪失（不僅是所有軸突而且包封結(jié)締組織，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜）或由于拉伸導致瘢痕組織替換神經(jīng)階段繼發(fā)脈沖的病理生理喪失，缺血或接觸有毒物質(zhì)。當神經(jīng)被切斷時，神經(jīng)瘤通常在近端神經(jīng)殘端上形成，并且經(jīng)常是自發(fā)或**引起的疼痛的來源。除非進行神經(jīng)的外科修復，否則通常不可能從神經(jīng)斷裂中恢復。
圖片來源：健康云***
概述由于下頜矢狀劈開支骨切開術(shù)（SSRO）導致的IAN損傷值得特別關注，并且與第三磨牙手術(shù)相比，其解剖學和手術(shù)復雜性有所區(qū)別。盡管該手術(shù)具有多功能性和眾多優(yōu)點，但神經(jīng)感覺障礙很常見，并且與手術(shù)中涉及的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)有關。術(shù)后，外周三叉神經(jīng)分支（通常是IAN，但也包括LN）的感覺功能的瞬時或暫時變化是患者恢復的預期部分，這是由于這些神經(jīng)緊密接近手術(shù)部位。
對LN的損害可能使患者失去能力，患者可能經(jīng)歷咬舌，難以咀嚼或刷牙，發(fā)聲或吞咽受損，以及由于舌或舌齦中的感覺異?；蚋杏X遲鈍而喪失或改變味覺。在SSRO期間LN的損傷的常見機制發(fā)生在雙皮質(zhì)上邊界內(nèi)固定螺釘?shù)姆胖闷陂g。這可能發(fā)生在繼發(fā)于下頜骨的舌下皮質(zhì)骨穿孔和未受保護的LN的無意穿透之后，或者不太常見。盡管采用了正確的手術(shù)技術(shù)，但神經(jīng)或相關肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的位置變化可能會導致神經(jīng)損傷的發(fā)生。
IAN的位置也具有很大的可變性，雖然已知神經(jīng)沿著從下頜內(nèi)側(cè)下頜孔到下頜側(cè)體上的孔骨間路徑穿過，但其在下頜骨內(nèi)的位置可能具有顯著的骨間變異，在上下或中間（或兩者）并且在其中與下頜磨牙和前磨牙的關系。此外，如果無牙頜下頜隨著年齡的增長而再次吸收，則神經(jīng)的位置會相對于牙槽嵴發(fā)生變化。
治療
由于不能直接評估神經(jīng)感覺功能，因此評估感覺的間接臨床測量（例如，溫度辨別，振動，**，輕觸，兩點辨別）以表示神經(jīng)感覺功能。治療/重建目標受損外周三叉神經(jīng)的顯微外科修復的主要目標是改善或恢復感覺功能和減輕或消除疼痛。手術(shù)適應癥取決于患者的主訴（疼痛，麻木），醫(yī)療狀況，年齡，顯微手術(shù)修復的可用性以及受傷后的時間。及時修復周圍神經(jīng)損傷一直是成功恢復神經(jīng)功能的必要條件。延遲修復可導致疼痛集中或遠端神經(jīng)末梢的高級瓦楞神經(jīng)退化。對于患有LN或IAN損傷仍然麻醉或在受傷后3個月以后無法接受的疼痛的患者，應考慮進行顯微外科咨詢。
在SSRO手術(shù)過程中，如果看到了神經(jīng)的損傷，只要主治外科醫(yī)生具有顯微手術(shù)技能，就可以在那時修復神經(jīng)。缺乏這些技能，如果IAN被切斷，兩端會近似輕輕地更換為下牙槽管。如果觀察到LN中斷，將近端和遠端神經(jīng)殘端放置得非常接近，并用非反應性材料（例如，4-0或6-0尼龍）的細縫線標記。在手術(shù)記錄中記錄傷害的位置和性質(zhì)，并在手術(shù)后通知患者或家屬（或兩者）。如果受傷的神經(jīng)沒有得到修復，則會安排轉(zhuǎn)介給顯微外科醫(yī)生進行延遲修復。在大多數(shù)情況下，顯微外科醫(yī)生會選擇延遲修復數(shù)周，如果不是3個月。這種延遲有很多原因。在術(shù)后早期，愈合的炎癥階段產(chǎn)生非常血管的區(qū)域，具有大量出血，因此使得止血和可視化變得困難。損傷后早期神經(jīng)組織易碎，這使得操作和縫合成為問題。隨著損傷的成熟，神經(jīng)外膜變得更厚，更容易縫合。
在SSRO后的最初幾天內(nèi)再次手術(shù)可能會破壞骨質(zhì)愈合或?qū)е吕^發(fā)感染。延遲修復（長達3個月）后神經(jīng)感覺恢復的預后被認為與即刻初次修復的預后一樣好。由于下牙槽管的引導和保護，IAN損傷也有可能自發(fā)愈合。LN完全位于軟組織內(nèi)，沒有這種保護，如果沒有及時手術(shù)治療，很少會切斷LN。LN損傷的早期手術(shù)治療可以排除近端殘端神經(jīng)瘤的形成并且與更好的結(jié)果相關聯(lián)。
具體治療和技術(shù)顯微外科技術(shù)具體的手術(shù)治療取決于診斷。最常用的分類法將神經(jīng)損傷分為三類：神經(jīng)失用，軸突斷裂和神經(jīng)斷裂，比如腦震蕩，其中神經(jīng)及其鞘都沒有被破壞。在這種損傷中，沿著神經(jīng)纖維（軸突）暫時中斷脈沖傳導，并且在4周內(nèi)完全恢復神經(jīng)功能。不會發(fā)生瓦楞變性，也不需要手術(shù)干預。軸突斷裂是一種更嚴重的神經(jīng)損傷，其特征在于神經(jīng)元軸突的破壞，但髓鞘的維持。沃勒變性發(fā)生在受傷的軸突中。神經(jīng)功能長期喪失，直到傷后至少5周才開始恢復。失去軸突再生的恢復可能需要幾個月，可能不完整。在感覺神經(jīng)損傷中，疼痛感（感覺遲鈍）可能變得持久且麻煩?？梢灾甘就饪剖中g(shù)干預以改善疼痛或緩解疼痛。在神經(jīng)斷裂中，由于神經(jīng)整個橫截面的連續(xù)性（完全橫斷）的解剖學喪失（不僅是所有軸突而且包封結(jié)締組織，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜）或由于拉伸導致瘢痕組織替換神經(jīng)階段繼發(fā)脈沖的病理生理喪失，缺血或接觸有毒物質(zhì)。當神經(jīng)被切斷時，神經(jīng)瘤通常在近端神經(jīng)殘端上形成，并且經(jīng)常是自發(fā)或**引起的疼痛的來源。除非進行神經(jīng)的外科修復，否則通常不可能從神經(jīng)斷裂中恢復。
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