(一)腹痛的治療原則
1.腹痛病因未明,慎用止痛劑,尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛劑,以免掩蓋病情,延誤診斷。
2.針對病因和腹痛機(jī)制治療。急性胃腸炎的腹痛應(yīng)抗炎,有腸痙攣時應(yīng)解痙止痛。急性腸梗阻、穿孔時應(yīng)禁食、胃腸減壓、及時手術(shù)和積極抗炎。肝膿腫或急性充血性肝腫大時應(yīng)減低肝包膜的張力,前者穿刺引流膿液,后者應(yīng)強(qiáng)心利尿劑。
3.糾正水電解質(zhì)和代謝紊亂。急性腹痛患者常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等,丟失水、鹽應(yīng)予補(bǔ)充;有的需要緊急手術(shù),應(yīng)在術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡,予以支持療法。
4.對非外科性腹痛又伴有明顯精神因素患者,除治療原發(fā)病外,必要時結(jié)合暗示治療,避免用鎮(zhèn)痛劑,以免成癮。
(二)治療用藥
1.抗膽堿能藥
主要用于中空臟器痙攣性腹痛,如腸痙攣、膽絞痛等。
(1)丁溴東莨菪堿:請見止吐藥物。
(2)其他:如654-2、阿托品、服止寧等。
2.抗酸劑和抑酸劑
潰瘍病、糜爛性胃炎時,高酸分泌刺激潰瘍、糜爛面時可引起上腹痛,有時疼痛嚴(yán)重??顾釀┛闪⒓粗泻臀杆?,抑酸劑則抑制酸的分泌,從而減輕疼痛。常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、胃得樂、樂得胃、胃速樂,后三種抗酸劑由幾種抗酸藥物組成,以增強(qiáng)作用、減輕副作用。抑酸劑有以下幾類。
(1)H2受體拮抗劑:
常用的有甲氰咪胍(Cimetidine)、呋喃硝胺(雷尼替丁,Ranitidine)??诜浊柽潆液?,迅速在近端小腸吸收,60~90min達(dá)到血濃度峰值,半減期為2h。口服300mg甲氰咪胍后,抑酸效果可維持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)5~6倍??诜?50mg呋喃硝胺后抑酶作用長達(dá)12h。甲氰咪胍可引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),這是由于藥物通過血腦屏障作用于神經(jīng)組織中H2受體的結(jié)果。少數(shù)患者可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍為小。
(2)胃泌素受體拮抗劑:
丙谷胺(Proglumide)的結(jié)構(gòu)與胃泌素結(jié)構(gòu)的末端相似,能競爭壁細(xì)胞上胃泌素受體,從而抑制胃酸分泌,對粘膜也有保護(hù)作用。
(3)膽堿能受體拮抗劑:
抗膽堿能藥作用于壁細(xì)胞上膽堿能受體,抑制胃酸分泌;同時也通過對迷走神經(jīng)的抑制作用而使胃酸分泌減少;此外,還能解除平滑肌痙攣達(dá)到止痛。
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