一般資料：

前段時間，醫(yī)院收治了一位男性支氣管炎患者，57歲，平素健康，無基礎(chǔ)疾病，在住院第五天時，患者因肩膀疼痛，主管醫(yī)生檢查后考慮是肩周炎，在原來治療用藥的基礎(chǔ)上，加了一組鹿瓜多肽（原來用左氧氟沙星和氨溴索），在左氧氟沙星輸完后，未沖管，護士換上鹿瓜多肽組后約2分鐘，患者突然出現(xiàn)胸口疼痛，喉頭發(fā)緊，腹部疼痛，呼吸困難，全身緊張等癥狀，當時意識清楚，痛苦在床上劇烈翻滾，巡回護士發(fā)現(xiàn)后，立即關(guān)掉液體并且換掉鹿瓜多肽組，通知主管醫(yī)生，主管醫(yī)生趕到后考慮鹿瓜多肽過敏，通知上級醫(yī)師后展開搶救。

當時查體：P:78次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心律齊，腹肌緊張。急查心電圖正常。給予吸氧，心電監(jiān)護，測氧飽和度92%，腎上腺素1mg肌肉注射，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈推注，泮托拉唑靜滴，并通知麻醉師進行氣管插管，此時患者大汗淋漓，內(nèi)衣全部濕透，劇烈翻滾，嘔吐兩次為胃內(nèi)容物，給予補液，補充電解質(zhì)，就在此時患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療，科室部分醫(yī)生也建議轉(zhuǎn)院治療。就在安撫家屬，大家爭論的過程中（也就是在開始搶救約半小時左右），患者血壓突然下降，水銀血壓計手測為60/40mmHg，患者訴出現(xiàn)頭痛癥狀，這時考慮血壓下降導致腦供血不足引起的頭痛，給患者抬高下肢，立即用羥乙基淀粉鈉擴容，另開一路液體多巴胺靜滴維持血壓到90/60mmHg，再次給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴，接著患者出現(xiàn)煩躁不安，表情痛苦，給予鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，急查腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血糖均正常。搶救約4小時后，患者癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，入睡，搶救成功，第二天復查肝功基本正常，患者訴整個搶救過程清楚，當時有明顯的瀕死感。

這次臨床搶救結(jié)果雖然成功了，但是我們也從中吸取經(jīng)驗教訓，同時也發(fā)現(xiàn)了存在的問題

首先說經(jīng)驗教訓，在第一次使用新的藥物時，除了詢問過敏史外，還應(yīng)該密切觀察，不能疏忽大意；另外出了問題以后，準確的判斷評估和及時冷靜處理的重要性，如：患者有呼吸困難癥狀，在過敏的情況下，考慮很可能會喉頭水腫，及時進行氣管插管，避免因水腫嚴重導致無法插管，出現(xiàn)大汗淋漓及時補液、補充電解質(zhì)，出現(xiàn)休克立即擴容，維持血壓；出現(xiàn)煩躁給予異丙嗪抗過敏、鎮(zhèn)靜等。

存在的問題，患者出現(xiàn)過敏癥狀，家屬因質(zhì)疑要求轉(zhuǎn)院治療，而科室部分醫(yī)生支持轉(zhuǎn)院，可能是因為對病情判斷和評估不足，也可能是過多的考慮醫(yī)療**等。病人家屬要求轉(zhuǎn)院的心情可以理解，而作為醫(yī)生，這種做法其實是錯誤的，我們都知道，搶救是爭分奪秒的過程，如果在轉(zhuǎn)院的過程中出現(xiàn)休克，發(fā)生心律失常，呼吸肌疲勞等等一系列無法預(yù)料的情況，錯過最佳時間，后果是無法預(yù)料的!

所以在遇到突發(fā)的，緊急的情況，我們更應(yīng)該沉著冷靜，準確而全面的評估和判斷病情，并且能夠及時預(yù)測可能會出現(xiàn)的問題和風險，及時準備，隨時治療，對贏得時間、搶救生命至關(guān)重要。