一、氣管插管、套管的并發(fā)癥

    （一）插管困難

    進(jìn)行氣管插管的時(shí)間超過(guò)3min或試插3次以上時(shí)，為插管困難，可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物吸入、胃擴(kuò)張、氣囊劃破等。

    （二）右主支氣管內(nèi)插管

    插管過(guò)深或固定不佳，均可使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小，插管易進(jìn)入右主支氣管，可造成對(duì)側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。插管后應(yīng)立即聽(tīng)診雙肺，如一側(cè)肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，因這類氣胸往往是張力性氣胸。

    （三）氣管粘膜潰瘍、出血

    氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血?，F(xiàn)提倡使低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，能減少這類并發(fā)癥。

    （四）氣管導(dǎo)管阻塞

    分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時(shí)要更換氣管導(dǎo)管。

    （五）導(dǎo)管脫出或自行拔管

    對(duì)神志不清的患者，應(yīng)防止自行拔管。

    二、機(jī)械通氣的直接并發(fā)癥

    （一）通氣不足

    管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降，肺部順應(yīng)性下降的患者，如使用潮氣量偏小，可造成通氣不足；自主呼吸與呼吸機(jī)拮抗時(shí)，通氣量也下降。

    （二）通氣過(guò)度

    潮氣量過(guò)大、呼吸頻率太快可造成通氣過(guò)度，短期內(nèi)排出大量二氧化碳，導(dǎo)致PaCO2驟降和呼吸性堿中毒。

    （三）低血壓

    機(jī)械通氣時(shí)，因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。對(duì)血壓明顯下降的患者，除適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、吸/呼之比及選用最佳PEEP外，還可選用下述措施：①適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增加，恢復(fù)正常的心輸出量；②應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮藥物，選用氯化鈣、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。

    （四）肺部氣壓傷

    機(jī)械通氣時(shí)，如氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大，或患者肺部順應(yīng)性差、原患肺氣腫、肺大皰等，易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)水腫、縱隔氣腫、氣胸等。為預(yù)防肺部氣壓傷，可采用較低的吸氣峰壓。

    （五）肺部感染

    呼吸機(jī)的應(yīng)用，原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。這與氣管插管或切開(kāi)后，上呼吸道失去應(yīng)用的防衛(wèi)機(jī)制及與吸引導(dǎo)管、呼吸機(jī)和濕化器消毒不嚴(yán)有關(guān)。

    （六）胃腸道并發(fā)癥

    如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸充氣。

    （七）少尿

    長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。