腸易激綜合征（I13S）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。已知心理社會(huì)因素與IBS發(fā)病有密切關(guān)系。近年來已注意到腸道急性感染后在易感者中可引起IBS。腦～腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)以及影響該調(diào)節(jié)功能的腸道免疫系統(tǒng)的異常，近年來也已受到重視。

    一、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型與診斷步驟

    1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦采用目前國際認(rèn)同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 過去12個(gè)月至少累計(jì)有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)（腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次數(shù)改變；伴糞便性狀改變）。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便>3次或每周排便<3次）；糞便性狀異常（塊狀／硬便或水樣便）；糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不凈感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

    2.分型：根據(jù)臨床癥狀（① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 塊狀或硬便；④ 稀爛便或水樣便；⑤ 排便費(fèi)力；⑥排便急迫感）可分為腹瀉為主型（符合② 、④ 、⑥項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無① 、③ 、⑤項(xiàng)；或有② 、④ 、⑥ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴① 、⑤項(xiàng)中1項(xiàng)，但無③項(xiàng)）；便秘為主型（符合① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無② 、④ 、⑥ 項(xiàng)；或有① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1項(xiàng)）和腹瀉便秘交替型（上述癥狀交替出現(xiàn)）。

    3.診斷步驟：IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)。羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近年流行病學(xué)及臨床研究的證據(jù)，對以往提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改。該診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了如下幾個(gè)重要原則：診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上；IBS屬腸道功能性疾??；強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能性疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）。該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)程延長至12個(gè)月，規(guī)定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續(xù)，由此反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診機(jī)率降低。該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹部不適或腹痛伴隨有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高了診斷的敏感性。在嚴(yán)格遵循上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上作出IBS的診斷。檢查方法的選擇要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。① 詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的系統(tǒng)體格檢查至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)伴有“報(bào)警癥狀和體征”，包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)作相關(guān)檢查以徹底明確病因；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習(xí)慣（頻率、性狀）改變或與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者、年齡40歲以上者，應(yīng)將結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線檢查列為常規(guī)。無上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)為必要的檢查?？梢暻闆r選擇相關(guān)檢查，也可先予治療，視治療反應(yīng)再選擇進(jìn)一步檢查。② 根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查?？蒲胁±铝许?xiàng)目為基本的必備檢查：血、尿、糞常規(guī)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)；血生化（血糖、肝、腎功能檢查）、血沉；結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸x線檢查；腹部B超檢查。③隨診有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病。

    二、治療原則

    1.一般治療：告訴患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對治療的信心。通過詳細(xì)詢問病史，了解患者求醫(yī)原因（如恐癌心理），進(jìn)行有針對性地解釋，力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素并設(shè)法去除。提供調(diào)整膳食和生活方式的指導(dǎo)建議。對失眠、焦慮者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。

    2.藥物治療：對癥狀明顯者可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括：解痙劑[腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、溴丙胺太林（普魯本辛）等，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨]；止瀉藥（腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等）；導(dǎo)瀉藥（便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇）；腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥（新近報(bào)道5一羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS）；抗抑郁藥（對腹痛癥狀重而上述治療無效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用）。

    3.心理行為治療：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。

    4.其他：近年有使用益生菌治療IBS的報(bào)道，對其療效及作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

    5.中醫(yī)中藥治療