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完全胸腔鏡下心臟手術(shù)

2012-02-20 14:21 閱讀:3040 來源:心血管論壇報 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 自上世紀80年**始,腔鏡技術(shù)開始在外科領(lǐng)域逐漸普及,并逐步擴展到了心臟手術(shù)領(lǐng)域,燕達國際醫(yī)院心臟中心張凱博士報告了該領(lǐng)域的現(xiàn)狀。 心臟外科發(fā)展的一個基本趨勢是:一方面重癥患者日益增多、手術(shù)日益復(fù)雜,同時另一方面微創(chuàng)術(shù)式不斷涌現(xiàn)。微創(chuàng)心臟外科

    自上世紀80年代開始,腔鏡技術(shù)開始在外科領(lǐng)域逐漸普及,并逐步擴展到了心臟手術(shù)領(lǐng)域,燕達國際醫(yī)院心臟中心張凱博士報告了該領(lǐng)域的現(xiàn)狀。

    心臟外科發(fā)展的一個基本趨勢是:一方面重癥患者日益增多、手術(shù)日益復(fù)雜,同時另一方面微創(chuàng)術(shù)式不斷涌現(xiàn)。微創(chuàng)心臟外科主要有兩個含義:其一是非體外循環(huán),避免體外循環(huán)對患者的損傷;其二是小切口、避免劈開胸骨或橫斷肋骨、避免使用切口撐開器,這包括正中小切口、側(cè)切口、胸腔鏡輔助心臟手術(shù)、以及完全胸腔鏡下心臟手術(shù)。完全胸腔鏡下心臟手術(shù)是指,外科醫(yī)生通過胸壁打孔放入特制的手術(shù)器械,完全在鏡下視野完成心臟手術(shù),不劈開胸骨、沒有額外的切口、不使用切口撐開器,如需要心內(nèi)操作,則依靠股動、靜脈插管進行體外循環(huán)。要完成這種手術(shù),必須具備以下條件:1)胸腔鏡系統(tǒng),包括冷光源、光纖、*、顯示器、30度或45度腔鏡,提供手術(shù)視野;2)特制旳長桿狀鏡下手術(shù)器械 ; 3)體外循環(huán)系統(tǒng),包括雙極股靜脈插管、股動脈插管、加長停搏液灌注針頭,提供無血的手術(shù)視野。

    張凱博士進一步闡述了完全胸腔鏡下心臟手術(shù)的要點:在麻醉方面,可以根據(jù)患者年齡、體重、 病情,選擇雙腔氣管插管或單腔氣管插管;因為需要通過一側(cè)胸腔操作,所以前者在體外循環(huán)前或停機后給予對側(cè)單肺通氣,后者需要麻醉醫(yī)生在此期間給予小潮氣量高頻通氣。體外循環(huán)方面,如需要體外循環(huán),則根據(jù)患者體重選擇合適的股動、靜脈插管,常規(guī)經(jīng)右側(cè)股動、靜脈置入,使用股靜脈雙極插管,端孔位于上腔靜脈、側(cè)孔位于下腔靜脈,如需切開右房則阻斷上下腔靜脈, 主動脈根部縫停搏液灌注針頭荷包,阻斷升主動脈后灌停搏液,心臟停跳。根據(jù)具體的術(shù)式選擇相應(yīng)的手術(shù)入路,常見的有右側(cè)胸壁三孔進行經(jīng)右房/左房手術(shù),左側(cè)胸壁三孔獲取左側(cè)乳內(nèi)動脈等。作為一種新的術(shù)式,圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的主要問題有:術(shù)中改變手術(shù)切口,如改為側(cè)切口、正中切口;體外循環(huán)與手術(shù)時間的延長,但均在安全范圍以內(nèi)。為了盡量避免以上問題必須嚴格選擇手術(shù)患者:首先術(shù)前診斷必須非常明確, 避免術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外情況;其次由于股動、靜脈插管直徑,以及患者胸腔大小的限制,患者體重需要在15公斤以上(基本上是3歲以上的患者);最后對于合并有肺部疾病的患者,需仔細評估肺功能、以及胸腔粘連情況。

    張凱博士最后總結(jié)了目前可以在完全胸腔鏡下完成的心臟手術(shù)主要有:房間隔缺損修補術(shù)、 膜部室間隔缺損修補術(shù)、部分心內(nèi)膜墊缺損矯正術(shù)、二尖瓣修復(fù)成形、二尖瓣機械瓣膜置換等, 即只需要經(jīng)過右房或左房徑路便可以完成的手術(shù), 目前均可以在完全胸腔鏡下完成。目前胸腔鏡 心臟手術(shù)領(lǐng)域的兩個熱點是:完全胸腔鏡下經(jīng)心外膜房顫射頻消融術(shù),以及完全胸腔鏡下冠脈搭橋手術(shù)。


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