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實(shí)例分析肺結(jié)核伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的合理用藥

2012-02-20 13:38 閱讀:4346 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 病歷摘要 患者,女,43歲。間斷關(guān)節(jié)疼痛伴畸形8年,發(fā)熱2周。曾明確診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,先后服用雷公藤、**等藥物治療,其中**用量40mg/d,共2年余。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性,RF因子陽(yáng)性。胸片示雙下肺間質(zhì)性改變,雙上肺斑點(diǎn)斑片狀密度偏高而不

    1 病歷摘要

    患者,女,43歲。間斷關(guān)節(jié)疼痛伴畸形8年,發(fā)熱2周。曾明確診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”,先后服用“雷公藤、潑尼松”等藥物治療,其中潑尼松用量40mg/d,共2年余。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)陰性,RF因子陽(yáng)性。胸片示雙下肺間質(zhì)性改變,雙上肺斑點(diǎn)斑片狀密度偏高而不均勻陰影,右上病灶內(nèi)見(jiàn)一厚壁透亮。痰中找到抗酸桿菌。無(wú)其他慢性病史,肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核伴右上肺空洞,涂陽(yáng),進(jìn)展期;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③類風(fēng)濕肺。

    3 處方

    方案2HRZS/IOHRE,同時(shí)輔以抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.259×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④注射用鏈霉素0.75g+生理鹽水4ml;用法:每日1次,肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病治療方案中,經(jīng)常需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑,引起患者體內(nèi)潛在的結(jié)核病灶復(fù)燃,結(jié)核感染者變成患病者。這類患者因細(xì)胞免疫功能低下,抗結(jié)核療程一般需要12個(gè)月?;颊咧委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所用的糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡可能給予最小維持量。注意觀察藥物不良反應(yīng),特別是抗結(jié)核藥物和抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物累加的消化道反應(yīng)。

    治療1周,患者體溫逐漸正常,1個(gè)月后右上肺部病灶明顯吸收,空洞縮小??菇Y(jié)核4個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰。完成12個(gè)月療程后,臨床治愈。隨訪2年,病灶穩(wěn)定。


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