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肺氣腫診斷,與這些疾病混淆了么?

2015-10-20 11:05 閱讀:3052 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 肺氣腫診斷需與支氣管擴(kuò)張、毛細(xì)支氣管炎、淋巴管肌瘤病相鑒別。

    肺氣腫診斷常用的實(shí)驗(yàn)室檢測方法

    動脈血?dú)夥治?br />
    有低氧血癥無高碳酸血癥的輕度慢阻肺患者。隨疾病進(jìn)展,血氧不足會惡化,并發(fā)展為高碳酸血癥。

    紅細(xì)胞壓積

    慢性低氧血癥可能導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。男性紅細(xì)胞積壓高于52%,女性高于47%說明紅細(xì)胞增多?;颊邞?yīng)在以下4個(gè)時(shí)間點(diǎn)評估低氧血癥:休息時(shí),步行時(shí),運(yùn)動時(shí)和睡眠時(shí)。

    血清碳酸氫鹽

    慢性呼吸性酸中毒會導(dǎo)致代償性代謝性堿中毒。無血液氣體測量時(shí),血清碳酸氫鹽有助于追蹤疾病進(jìn)展。

    血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)

    75個(gè)不同的等位基因負(fù)責(zé)AAT缺乏變異體,10-15個(gè)與AAT血清水平低于11  mmol/L相關(guān)

    痰評估

    穩(wěn)定性慢性支氣管炎患者和肺氣腫患者的痰是粘液狀的,并且主要的細(xì)胞是巨噬細(xì)胞。急性加重時(shí),痰液為膿性痰,中性粒細(xì)胞增多,并且混合的病原體可進(jìn)行革蘭氏染色。

    診斷時(shí)需考慮常見的替代診斷和提示診斷特征

    充血性心力衰竭

    此疾病也可能產(chǎn)生哮鳴音 ,并且通常很難與肺氣腫進(jìn)行鑒別。但端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難史,基底細(xì)濕啰音和胸片典型影像學(xué)結(jié)果可診斷基底細(xì)濕啰音。

    支氣管擴(kuò)張

    支氣管擴(kuò)張患者長期咳大量膿痰,聞及粗濕啰音和杵狀指,胸片和CT掃描可見異常結(jié)果。

    閉塞性細(xì)支氣管炎

    閉塞性細(xì)支氣管炎好發(fā)于無吸煙史和具有膠原血管疾病的年輕人群。CT掃描特征示馬賽克衰減區(qū),并無肺氣腫證據(jù)。

    慢性哮喘

    老年重度哮喘延遲發(fā)作較難鑒別,但重要區(qū)別就是肺功能檢測對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)和正態(tài)擴(kuò)散(如肺一氧化碳彌散量[DLCO])。

    肺氣腫診斷需與支氣管擴(kuò)張、毛細(xì)支氣管炎、淋巴管肌瘤病相鑒別。


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