痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務(wù)使麻藥沿齒狀線浸潤一周，穿刺深度應(yīng)在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號(hào)大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會(huì)是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴(kuò)肛，讓肛管松弛，以利于后續(xù)操作。

    第二步麻醉，則是在擬作切開或者切除的病灶局部注藥，一邊打麻藥一邊作手術(shù)操作，直至完成手術(shù)。我們主張對(duì)任何手術(shù)都要預(yù)作設(shè)計(jì)，以求用最簡(jiǎn)練的操作，使用最少劑量的麻醉劑達(dá)到理想的效果。作混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，麻藥只需注射在皮下及黏膜下層，而肛周膿腫和肛瘺手術(shù)，則需將麻藥注入病灶周圍，穿刺也往往需要深及肌層。

    根據(jù)病情，以及施術(shù)者和受術(shù)者的不同，麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

    一、表面麻醉劑

    （一）1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠 （醫(yī)藥公司有售）；2、恩納乳膏，系復(fù)方利多卡因制劑，美容科用于紋身，作用比前者更強(qiáng)，目前無市售，可以網(wǎng)購，但有非法用藥嫌疑。

    （二）使用方法：涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**檢查和**淺小病灶的簡(jiǎn)單處置。也用于輔助局麻。

    （三）禁忌癥：藥物過敏者禁用，2%利多卡因凝膠相對(duì)安全；其余制劑要注意仿單說明事項(xiàng)。一般，對(duì)開放的面積過大而且發(fā)炎的創(chuàng)面，要警惕藥物過快吸收遭致毒性反應(yīng)。

    二、局部麻醉劑

    （一）鹽酸利多卡因注射液，常用濃度1--2%，成年人單次使用總量不得超過500毫克，如果沒有心血管系的禁忌癥，通常加入10萬分之一的腎上腺素（習(xí)慣上每15毫升加1滴）。我們主張將預(yù)估的麻藥總量配制成所需濃度，裝在專用的服藥杯里，如此可以避免在手術(shù)中途盲目加注麻藥造成過量，引起中毒反應(yīng)。

    （二）其他麻藥：目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強(qiáng)大，用量也更少，用于局麻后幾乎不會(huì)產(chǎn)生痔核變形，所以不至于發(fā)生誤切，這對(duì)美容要求較高的肛管修復(fù)手術(shù)尤其適合。如果使用牙科專用的針具，操作起來更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我們只作了幾例，不敢輕言體會(huì)，僅作簡(jiǎn)介而矣。

    三、局麻心得

    局麻操作簡(jiǎn)單易于掌握而且安全，基本上能夠滿足大多數(shù)**手術(shù)。雖然肛管松弛度有時(shí)不如骶麻，但骶麻有一定的失敗率，一旦失敗最終還得用局麻來完成術(shù)。有網(wǎng)友將術(shù)后肛沿水腫歸咎于使用了局麻，愚見認(rèn)為這是一個(gè)認(rèn)知謬誤。術(shù)后肛沿水腫成因復(fù)雜，術(shù)后肛沿水腫與使用局麻沒有必然的因果關(guān)系。

    筆者在社區(qū)醫(yī)療中心工作，該中心的前身是基層中醫(yī)院，所以保留了傳統(tǒng)的痔瘺科。本院沒有專職的麻醉醫(yī)師，手術(shù)室和診斷室套在一起處于二樓門診部，而病房卻在四樓，沒有電梯更沒有殘疾人無障礙通道，搬運(yùn)病人十分不便，這就決定我們必須仰仗局麻，骶麻僅只偶爾為之。因此，希望與網(wǎng)友多多交流局麻心得。

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