盆腔積液，大家都不陌生的問題，論壇也常有討論，發(fā)現(xiàn)還是存在一些觀念的差異，于是開貼學(xué)習(xí)：

    根據(jù)解剖學(xué)和生理學(xué)原理，女性的盆腔除了有生殖系統(tǒng)外，還有部分內(nèi)臟器官和血管、淋巴系統(tǒng)。在正常的生理狀態(tài)下，腹腔內(nèi)會有少量的內(nèi)臟器官、血管、淋巴等滲出液，大約200ml左右，其主要功能是潤滑臟器作用。這是一個微妙的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)，即滲出-吸收-滲出-吸收，周而復(fù)始的在不停的循環(huán)工作著。它是動態(tài)的平衡系統(tǒng)，也就是體內(nèi)液體交換、及血管、淋巴管內(nèi)、外液體交換以維護正常的臟器活動功能。 而另一方面，女性在排卵后，由于卵泡破裂，卵泡液噴出，也變?yōu)?ldquo;盆腔積液”的一部分，這也是作為是否有排卵的B超象征。

    婦女懷孕后，由于血管豐富充盈，各個器官功能加強，也會有較多的滲出液積于盆腔。因為女性的盆腔位于腹腔的最下部，“水往低處流”，所以就會有液體積聚于女性盆腔的最低部位——子宮直腸窩。

    根據(jù)不同人其盆腔容積的大小，正常情況下在做B超時就會“看”到有0~3.8cm的“盆腔積液”。一般小于3cm的盆腔積液、且無任何臨床表現(xiàn)則考慮為生理性積液。 在經(jīng)前及排卵期盆腔積液可增加一些，可達3~8cm。如果無特殊，也是正常的，不能被診斷為盆腔炎。

    而在病理狀態(tài)下，黃體破裂、盆腔膿腫、巧克力囊腫、宮外孕破裂、生殖器官癌癥等也會引起“盆腔積液”。而腹腔內(nèi)積聚過量的游離液體，如超過200ml，則稱為腹水了。

    腹水的產(chǎn)生機制較復(fù)雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關(guān)。但這不在婦科的討論范圍內(nèi)，屬內(nèi)科的了。上述這些“盆腔積液”和盆腔炎毫無關(guān)系，所以不能根據(jù)“盆腔積液”來診斷是盆腔炎。

    附：

    《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版有關(guān)盆腔炎的定義和和診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    盆腔炎（PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎。

    PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)一，基本標(biāo)準(zhǔn)（minimum criteria)：

    宮體壓痛，附件區(qū)壓痛，宮頸觸痛。

    二，附加標(biāo)準(zhǔn)（additional criteria)：

    體溫超過38.3攝氏度（口表），宮頸或**異常粘液膿性分泌物。

    **分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

    紅細(xì)胞沉降率升高，C-反應(yīng)蛋白升高。

    三，特異標(biāo)準(zhǔn)（specific criteria)：

    子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎，**超聲或MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管。

    伴或不伴盆腔積液。

    輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。

       注意：

    基本標(biāo)準(zhǔn)為診斷PID所必需；附加標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性；特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷PID。

    四，腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)：

    (1)輸卵管表面充血;

    (2) 輸卵管壁水腫；

    (3)輸卵管傘端或漿膜面有膿性分泌物。

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