咳嗽變異性哮喘（CVA）又名變異型哮喘、異型哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。其特點(diǎn)是發(fā)作性夜間干咳，無喘息，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或短期使用激素效果好，并命名為“變異型哮喘”，此后報(bào)道增多。目前認(rèn)為，兒童中約30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中約10-33%的成人和50-80%的兒童經(jīng)過數(shù)日至8年發(fā)展成典型的哮喘，故認(rèn)為CVA是典型哮喘的前驅(qū)狀態(tài)。CVA的臨床特點(diǎn)缺乏特異性，易誤診、漏診。為幫助臨床醫(yī)師對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷，現(xiàn)將該疾病的診斷要點(diǎn)總結(jié)如下。

    1 臨床特點(diǎn)

    CVA好發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病年齡相對(duì)較輕，發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，干咳或伴有白黏痰，或伴喘息、胸悶，部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等?？捎羞^敏家族史或其他部位過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、皮膚過敏等。對(duì)一般的止咳藥及抗生素治療無效，對(duì)糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑療效好。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，但無喘息發(fā)作；（2）癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)；（3）季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性（AHR）癥狀；（4）排除其他慢性呼吸道疾??；（5）經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無改善，而抗過敏機(jī)制氣管擴(kuò)張劑有效；（6）伴有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸細(xì)胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量的EOS 、皮膚過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史。

    3 輔助診斷

    白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。X線胸片或胸CT、心電圖無異常。肺功能較好的患者首選支氣管激發(fā)試驗(yàn)，但對(duì)老年患者，可以將支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為診斷哮喘的重要依據(jù)。另外，利用呼氣峰流速儀測(cè)定峰值呼氣流速（PEF），是一種簡(jiǎn)易、便攜式的肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法，以陽(yáng)性判定為氣道高反應(yīng)性來診斷CVA。

    4 鑒別診斷

    4.1　典型哮喘　哮喘也有AHR,有報(bào)道CVA與哮喘組氣道阻力均顯著高于健康組，但哮喘組高于CVA組近1倍，組胺激發(fā)試驗(yàn)也有相同結(jié)果。提示氣道阻力，對(duì)鑒別典型哮喘與CVA,了解預(yù)后，指導(dǎo)臨床有重要意義。

    4.2　慢性阻塞性肺病（COPD）　COPD呼吸流量指標(biāo)受限明顯高于CVA,而且是不可逆的。產(chǎn)生上述結(jié)果是因COPD的氣道是以感染性炎癥為主，而CVA本質(zhì)是以EOS為主的炎性細(xì)胞致氣道浸潤(rùn)性炎癥，兩者受累的部位也不相同。

    4.3　過敏性支氣管炎　本病特點(diǎn)：1慢性咳嗽，可伴有喘息；2無明顯的呼吸困難；3有過敏性因素：血清IgE升高，外周血和痰中EOS升高，過敏原吸入后可誘發(fā)咳嗽；4既往和現(xiàn)在合并有變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄏ猓?；5肺功能正常，無AHR或僅輕度亢進(jìn)；6激素治療有效，支氣管擴(kuò)張劑和H1拮抗劑多數(shù)無效。

    4.4　胃食道返流病（GERD）　好夜間發(fā)作，以喘息性咳嗽為主，肺內(nèi)可聞及干、濕啰音，AHR見于部分患者，H2拮抗劑、胃腸動(dòng)力藥及質(zhì)子泵抑制劑治療有效，激素和支氣管擴(kuò)張劑治療無效。

    4.5　后鼻道分泌物下滴綜合征（PNDS）　主要表現(xiàn)為喉部有分泌物流動(dòng)感、流涕或/和需經(jīng)常廓清咽部，夜間明顯，有時(shí)呈睡眠性嗆咳，嚴(yán)重者不能仰臥位，易誘發(fā)肺內(nèi)感染。PNDS的咳嗽可能由含有炎性介質(zhì)的分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起，H1受體拮抗劑對(duì)約60%的患者有效，若同時(shí)加用激素局部用藥可提高療效。

    4.6　支氣管內(nèi)膜結(jié)核　多伴有刺激性咳嗽和結(jié)核中毒癥狀，痰中易查到抗酸桿菌，肺片可見有原發(fā)性病灶，肺功能多數(shù)正常，激素治療可使結(jié)核灶擴(kuò)散，支氣管擴(kuò)張劑無效，抗癆治療有效。

    4.7　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）　本病特點(diǎn)是應(yīng)用該類藥物數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)干咳為主，停藥后1周內(nèi)咳嗽停止，無AHR,H1拮抗劑和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)咳嗽無效可與CVA鑒別。