解讀X線、CT和MRI三者在強(qiáng)直性脊柱炎的診斷中的關(guān)系
2019-03-18 16:17
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來源：愛愛醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 影像學(xué)檢查為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要手段，本文重點分析X線、CT和MRI三種在臨床檢查診斷中的關(guān)系和區(qū)別。
強(qiáng)直性脊柱炎為全身性疾病，發(fā)病原因不明, 以往認(rèn)為是類風(fēng)濕病變的中央類型, 目前認(rèn)為是一種與遺傳、感染、免疫等多種因素相關(guān)的慢性侵蝕全身各器官組織的免疫性疾病, 常伴有全身各器官組織和功能不同程度的損害,最終導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直及駝背畸形等。主要以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為表現(xiàn)的一組臨床疾病，最易受累的部位為骶髂關(guān)節(jié)，后向上下漸進(jìn)蔓延。由于病變早期主要癥狀為腰背痛和下腰脹痛, 有些則表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛, 具有一定隱蔽性,且程度在活動后可緩解，脊柱在疾病晚期有畸形、強(qiáng)直表現(xiàn)，甚至功能嚴(yán)重受損。在血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病中較為常見，往往誤診為一般腰腿痛或腰椎間盤突出癥而延誤了病情, 患者失去了早期治療的有效時期，早期及時明確診斷對確定治療方案和提高預(yù)后效果具有重要的意義。影像學(xué)檢查為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要手段，下面就常用的X線、CT和MRI三種檢查進(jìn)行描述分析。
1. 強(qiáng)直性脊柱炎X線檢查特點
在全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)中僅示為:脊柱活動功能受限, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 脊椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變。 由于過于簡單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見，從X線觀察，早期有關(guān)節(jié)輪廓模糊、骨質(zhì)脫鈣、間隙稍微變寬的表現(xiàn)，后隨有骨質(zhì)硬化在關(guān)節(jié)髂骨緣發(fā)生，兩側(cè)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲蝕狀，間隙出現(xiàn)增寬，發(fā)展至晚期關(guān)節(jié)間隙變窄消失，骨質(zhì)增生硬化，最后呈骨性強(qiáng)直。脊柱病變大部分開始于腰骶部，自下向上出現(xiàn)蔓延。竹節(jié)狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線的特征表現(xiàn)。再結(jié)合臨床表現(xiàn), 較容易診斷。大多數(shù)患者的病變是先從骶髂關(guān)節(jié)開始發(fā)病的, 骶髂關(guān)節(jié) X線照片有改變, 而有相當(dāng)一部分患者其早期病變可發(fā)生于頸部、胸部或腰骶髂關(guān)節(jié)部, 而并非都從骶髂關(guān)節(jié)部開始發(fā)病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關(guān)節(jié)型等， X 線 強(qiáng)直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強(qiáng)直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線片對骨盆正位片進(jìn)行檢查。臨床依據(jù) X 線表現(xiàn)對SIJ 炎進(jìn)行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴(yán)重異常，即關(guān)節(jié)嚴(yán)重強(qiáng)直。
2．強(qiáng)直性脊柱炎CT線檢查特點
由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 重疊多, 常規(guī) X 線檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認(rèn)骨性關(guān)節(jié)面侵蝕, 破壞, 關(guān)節(jié)下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的骨質(zhì)侵蝕破壞，可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙，利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質(zhì)中斷等信息的提供優(yōu)于 X 線檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關(guān)節(jié)受累的診斷敏感度，對部分強(qiáng)直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準(zhǔn)確測量、判定關(guān)節(jié)間隙的寬窄, 有無強(qiáng)直或部分強(qiáng)直提供了條件，在早期即可達(dá)到確診的目的，能夠準(zhǔn)確地相應(yīng)的放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。
3.強(qiáng)直性脊柱炎MRI線檢查特點
強(qiáng)直性脊柱炎 骶髂關(guān)節(jié)受累的早期病理改變?yōu)檐浌窍鹿撬柩缀突ぱ赘淖?，往往不伴有明確的骨質(zhì)破壞，無論依據(jù)臨床癥狀，還是 X 線平片、CT 改變來判斷有無骶髂關(guān)節(jié)，均會遺漏早期階段的骶髂關(guān)節(jié)病變。病變早期及活動期，骨質(zhì)的**血管病變，骨髓內(nèi)液體增多，在病變的靜止期，骨髓內(nèi)液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過骨髓水腫程度呈現(xiàn)。因此，骨髓水腫為病變早期及活動期表現(xiàn)。MRI能顯示 強(qiáng)直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關(guān)性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態(tài)增粗，前者可能與骨髓病變有關(guān)，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關(guān)。MRI 能清晰地顯示 X 線平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內(nèi)脂肪沉積和肌腱改變，同時對 強(qiáng)直性脊柱炎 并發(fā)的假性關(guān)節(jié)炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現(xiàn)在采用 MRI 診斷的優(yōu)勢已得到公認(rèn)，具有較好的觀察效果。在強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應(yīng)用價值得到了一致的肯定。
4. 小結(jié)
影像學(xué)檢查對強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結(jié)合，掌握不同的影像學(xué)特征，通過以上各種影像學(xué)檢查的特點，可以看出MRI顯示強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應(yīng)期，檢出率更高，這對于強(qiáng)直性脊柱炎的早期治療和預(yù)后具有很重要的意義。
參考文獻(xiàn)
1）黃新珠.強(qiáng)直性脊柱炎的放射學(xué)診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23( 4)：370
2) 趙波.強(qiáng)直性脊椎炎的影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(24):38-40
3）曹**,劉岳峰.強(qiáng)直性脊柱炎早期 X線特征分析[J]. 航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2286-2287
4) 強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6224
圖片來源：123RF
1. 強(qiáng)直性脊柱炎X線檢查特點
在全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)中僅示為:脊柱活動功能受限, X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 脊椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變。 由于過于簡單, 臨床難以早期診斷。從臨床工作中可見，從X線觀察，早期有關(guān)節(jié)輪廓模糊、骨質(zhì)脫鈣、間隙稍微變寬的表現(xiàn)，后隨有骨質(zhì)硬化在關(guān)節(jié)髂骨緣發(fā)生，兩側(cè)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕破壞，呈鋸齒狀或蟲蝕狀，間隙出現(xiàn)增寬，發(fā)展至晚期關(guān)節(jié)間隙變窄消失，骨質(zhì)增生硬化，最后呈骨性強(qiáng)直。脊柱病變大部分開始于腰骶部，自下向上出現(xiàn)蔓延。竹節(jié)狀脊柱和正位片有三條帶狀密度增高影，呈平行縱行為 X 線的特征表現(xiàn)。再結(jié)合臨床表現(xiàn), 較容易診斷。大多數(shù)患者的病變是先從骶髂關(guān)節(jié)開始發(fā)病的, 骶髂關(guān)節(jié) X線照片有改變, 而有相當(dāng)一部分患者其早期病變可發(fā)生于頸部、胸部或腰骶髂關(guān)節(jié)部, 而并非都從骶髂關(guān)節(jié)部開始發(fā)病。 即臨床可將其分為頸型、胸腰段型、腰骶髂關(guān)節(jié)型等， X 線 強(qiáng)直性脊柱炎 患者均不同程度有 SIJ 炎存在，故疑似 強(qiáng)直性脊柱炎 患者未確診前，需采用 X 線片對骨盆正位片進(jìn)行檢查。臨床依據(jù) X 線表現(xiàn)對SIJ 炎進(jìn)行分級，共包括 0 級: 正常; Ⅰ級: 可疑變化; Ⅱ級: 輕度異常; Ⅲ級: 明顯異常; Ⅳ級: 嚴(yán)重異常，即關(guān)節(jié)嚴(yán)重強(qiáng)直。
2．強(qiáng)直性脊柱炎CT線檢查特點
由于骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 重疊多, 常規(guī) X 線檢查不理想, 診斷敏感性低。CT 圖像無前后重疊，密度分辨率較平片高，能較早地確認(rèn)骨性關(guān)節(jié)面侵蝕, 破壞, 關(guān)節(jié)下骨硬化以及分辨骶骨及髂骨各自受累的范圍和程度，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的骨質(zhì)侵蝕破壞，可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙，利于發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的早期病變，對輕微軟骨下侵蝕、骨皮質(zhì)中斷等信息的提供優(yōu)于 X 線檢查，與平片相比 CT 檢查可明顯提高骶髂關(guān)節(jié)受累的診斷敏感度，對部分強(qiáng)直和侵蝕的早期骨病變探查，采用 CT 檢查可獲得理想的效果，為準(zhǔn)確測量、判定關(guān)節(jié)間隙的寬窄, 有無強(qiáng)直或部分強(qiáng)直提供了條件，在早期即可達(dá)到確診的目的，能夠準(zhǔn)確地相應(yīng)的放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。
3.強(qiáng)直性脊柱炎MRI線檢查特點
強(qiáng)直性脊柱炎 骶髂關(guān)節(jié)受累的早期病理改變?yōu)檐浌窍鹿撬柩缀突ぱ赘淖?，往往不伴有明確的骨質(zhì)破壞，無論依據(jù)臨床癥狀，還是 X 線平片、CT 改變來判斷有無骶髂關(guān)節(jié)，均會遺漏早期階段的骶髂關(guān)節(jié)病變。病變早期及活動期，骨質(zhì)的**血管病變，骨髓內(nèi)液體增多，在病變的靜止期，骨髓內(nèi)液體減少。這些變化，可在在MRI象上通過骨髓水腫程度呈現(xiàn)。因此，骨髓水腫為病變早期及活動期表現(xiàn)。MRI能顯示 強(qiáng)直性脊柱炎 的信號改變與其病理變化有良好的相關(guān)性，骨髓信號增高，軟骨信號增高，形態(tài)增粗，前者可能與骨髓病變有關(guān)，后者可能與軟骨表面的滑膜炎相關(guān)。MRI 能清晰地顯示 X 線平片和 CT 不能顯示的軟骨的異常改變、骨髓水腫、骨髓內(nèi)脂肪沉積和肌腱改變，同時對 強(qiáng)直性脊柱炎 并發(fā)的假性關(guān)節(jié)炎、骨折、軟組織韌帶改變、硬腦膜疾病可明確診斷，所以現(xiàn)在采用 MRI 診斷的優(yōu)勢已得到公認(rèn)，具有較好的觀察效果。在強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷和療效評估等方面的應(yīng)用價值得到了一致的肯定。
4. 小結(jié)
影像學(xué)檢查對強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行診斷，是最基本的臨床常用手段，在臨床工作中需與病理知識結(jié)合，掌握不同的影像學(xué)特征，通過以上各種影像學(xué)檢查的特點，可以看出MRI顯示強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)病變受累后的病理改變,尤其是對早期急性炎癥反應(yīng)期，檢出率更高，這對于強(qiáng)直性脊柱炎的早期治療和預(yù)后具有很重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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4) 強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變 35 例 C T 診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6224
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