近日收治顱腦損傷患者一例，因患者血?dú)夥治龆趸挤謮焊?，請呼吸?nèi)科醫(yī)師會(huì)診，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，壓力控制A/C模式，吸氣頻率15次/分，吸氣壓力15cmH2O，吸氣時(shí)間1.2s，PEEP4cmH2O，氧濃度50%?；颊呷朐汉笠恢币庾R(shí)不清，給予呼吸機(jī)輔助呼吸1天后，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，可自動(dòng)睜眼。但是復(fù)查血?dú)夥治?，PH值偏高，7.63；HCO3-為38，氧分壓正常，二氧化碳分壓正常。考慮出現(xiàn)代謝性堿中毒，請呼吸內(nèi)科會(huì)診，給予患者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，該模式為壓力控制SIMV，復(fù)查血?dú)釶H值稍下降，HCO3-沒有下降。故而查詢相關(guān)文獻(xiàn)，尋找糾正堿中毒的治療方法。

重癥患者因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動(dòng)脈血?dú)猱惓：退釅A平衡紊亂。

重癥病人原發(fā)疾病引起呼吸性堿中毒，在此基礎(chǔ)上隨著病情的發(fā)展或不適當(dāng)使用堿性藥物及排鉀利尿劑等醫(yī)源性因素是并發(fā)代謝性堿中毒的常見原因。呼吸性堿中毒病人的PaCO2原發(fā)下降必伴有[HCO3-]代償性降低，若此時(shí)將[HCO3-]下降誤認(rèn)為代謝性酸中毒而不適當(dāng)補(bǔ)堿，必會(huì)造成在原有呼吸性堿中毒的基礎(chǔ)上合并代謝性堿中毒。大劑量脫水劑、利尿劑的治療使用，更容易出現(xiàn)低氯性堿中毒。

任成山在危重病人的動(dòng)脈血?dú)庾兓八釅A平衡紊亂一文中指出，對于代謝性堿中毒的治療，應(yīng)著重去除堿中毒的因素，糾正脫水的同時(shí)及時(shí)糾正血清電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低K+血癥。最常用的方法為補(bǔ)充氯化鉀，以及口服醋氮酰胺或靜滴鹽酸精氨酸[1]。

何健平，周美華等在10%濃氯化鈉和生理鹽水復(fù)合液治療低氯性堿中毒106例分析一文中指出，生理鹽水、10%濃氯化鈉復(fù)合液治療低氯性堿中毒可以短時(shí)間內(nèi)提供高濃度的Cl-，并且能盡快消除低氯性堿中毒所致的臨床癥狀，研究發(fā)現(xiàn)在積極治療原發(fā)病解除誘因的同時(shí)靜脈輸入生理鹽水、10%濃氯化鈉復(fù)合液治療低氯性堿中毒是安全、有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠可靠的。特別是對于腦出血、大面積腦梗塞、高血壓危象及其他伴有顱內(nèi)壓增高的患者。

回顧患者入院后治療經(jīng)過，患者血鈉，血氯正常，血鉀偏低。曾因患者低蛋白血癥，全身水腫，給予患者補(bǔ)充白蛋白及托拉塞米利尿治療，經(jīng)過整合分析考慮，患者出現(xiàn)代謝性堿中毒可能是因?yàn)槔騽┑氖褂?，?dǎo)致患者H離子及血鉀大量丟失，從而出現(xiàn)堿中毒。

然后于臨床上給予患者調(diào)整減少利尿劑使用劑量，并口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)充血鉀，檢測血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?。次日?fù)查患者血?dú)?，HCO3-明顯降低，PH值恢復(fù)正常，血鉀也逐步升至正常。患者目前呼吸良好，精神狀態(tài)恢復(fù)良好。a

綜上所述,對于代謝性堿中毒的治療，應(yīng)著重去除堿中毒的因素，糾正脫水的同時(shí)及時(shí)糾正血清電解質(zhì)紊亂。如果出現(xiàn)低氯性堿中毒，可采取10%濃氯化鈉和生理鹽水復(fù)合液治療。

參考文獻(xiàn)

1.任成山.危重病人的動(dòng)脈血?dú)庾兓八釅A平衡紊亂[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(9):551-553.

2.何健平，周美華.10%濃氯化鈉和生理鹽水復(fù)合液治療低氯性堿中毒106例分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(5)：129-130.