細辛辛香透竄，臨床用途較多，然有“用不過錢”或“用不過五分”之說。因此用之者，多持審慎的態(tài)度。筆者認為，丸散劑可遵此說，湯劑則不盡然。筆者特取張仲景對于細辛的運用予以討論。

    細辛的功用

    發(fā)散風寒  細辛辛溫，能發(fā)散風寒之邪，尤善散少陰經(jīng)之風寒。傷寒少陰病，脈沉發(fā)熱，有麻黃附子細辛湯。用附子溫陽，細辛配麻黃入里使風寒之邪外達而散。

    溫經(jīng)祛寒  細辛辛溫，能達經(jīng)脈，與桂枝配伍，溫經(jīng)祛寒。如傷寒手足厥寒，脈細欲絕者，仲景用當歸四逆湯，以歸芍養(yǎng)血，細辛、桂枝溫經(jīng)祛寒，通草通血脈，草、棗益氣，合為養(yǎng)血溫通經(jīng)脈之方。臨床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效。

    行滯止痛  細辛香竄，具有行滯散結止痛之功，經(jīng)絡臟腑無處不到，故胸腹痛痛亦可用之。如脅腹痛痛，陽郁發(fā)熱，脈弦緊者，為陰寒聚著所致，仲景以溫寒之法，立大黃附子湯，以大黃之通下，配附子之辛熱祛寒，細辛去痛，組成溫下行滯止痛之劑。他如烏梅丸，治蛔厥腹痛，在寒熱并用之方中，復加細辛，而起行滯止痛的作用。后世用細辛止痛，每隨寒熱不同而配伍他藥。

    溫肺化飲  風寒閉肺，痰飲咳逆，常用細辛與五味子、干姜等同用，如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。痰飲為水所化，水為少陰所主。唐容川曰：“少陰為寒水之臟，寒則水氣卜泛，細辛散少陰之寒，故能逐水飲。”（《本草問答》）寒痰咳逆，則細辛辛開溫化痰飲，五味之酸以斂肺降氣，以成開合相濟之妙。

    行陽化水  細辛溫腎，有行陽化氣行水之功。如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，治療心下堅大如盤，水飲所作。本病陽虛陰凝，水飲積于胃脘。尤在涇注：此證水停氣結，“不直攻其氣，而以辛溫藥，行陽化氣，視后人襲用枳樸香砂者，工拙懸殊矣。云當汗出如蟲行皮中者，蓋欲使既結之陽，復行周身而愈也”（《金匱要略心典》）。唐容川說：“用細辛以達水中之陽，用附子以助水中之陽……陽出則陰消，而寒飲之水自化。”（《本草問答》）即說明細辛行陽化水之功，陳修園治療正水之消水圣愈湯，即本方加知母，收效卓著。

    細辛用量特點

    《傷寒論》運用細辛計6方（包括真武湯加減），細辛用量最重者烏梅丸六兩，最輕者真武湯加一兩，一般用二三兩，最輕者赤丸方一兩。觀二書凡用細辛于湯劑者，在一至三兩之間，約相當于今之3~10克。而用于丸劑者，則用量遠較湯劑為輕。如烏梅丸共十味藥，總量可達258克，其中細辛18克，占總量 7％。其服法，“丸如梧子大，先食飲服十丸，三服，稍加至二十九”。則每服烏梅丸所含細辛量甚少。赤丸由四味藥組成，總量十一兩，約合今之33克，細辛占十分之一強，約4克，其丸如麻子大，每服三丸，則每服赤丸所含細辛量亦甚少。

    大劑量使用細辛應慎重

    后世對于細辛的運用，在仲景基礎上多有發(fā)展?；蛉∑湫辽L寒，或取其香竄去滯止痛，或取其辛潤祛痰，或取其溫陽行氣治水液諸病，未可盡述。至于其用量，宋唐以前亦承仲景法。丸散不及數(shù)分，湯劑可用二三兩（約6~10克）。如孫思邈治肝氣不足，兩脅下滿，筋急不得太息等癥，用補肝湯，其方甘草、桂心、山茱萸各一兩，細辛、桃仁、柏仁、茯苓、防風各二兩，大棗24枚煎服（《備急千金要方·卷十一·肝臟》）。其他凡用細辛之湯方者，用量與相組方之藥無甚懸殊，多在二三兩。又如“治胸痹達背痛短氣”之細辛散方，用細辛、甘草、桂心、茯苓各二兩，枳實、生姜、白術、瓜蔞實、干地黃各三兩，為末酒服方寸匕（《備急千金要方·卷十三·心臟》），其散劑每服含細辛量亦甚少。

    至宋代陳承明確指出，細辛“若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不記。非本有毒，但不識多寡耳”（《本草綱目》卷十三；細辛條引“承曰”）。陳承系元祐年間名醫(yī)，為將仕郎，曾參與校正《和劑局方》，其所記之事可信，而影響亦較深遠，以后多遵其說。然而明張隱庵則認為細辛“乃辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，善詳察而遵信之，伊黃之門終身不能入矣”（《本草經(jīng)讀》卷一·細辛條引張隱庵語）。

    張氏不分湯劑丸散混而抨擊陳說，實屬欠當矣。不過細辛入湯劑配伍之用量，原不拘服不過錢之說，觀仲景用法可知。余于臨床治療內(nèi)傷病時，即遵仲景用法用量；而治腰腿痹痛，于方中配用細辛，每在6~20克之間，并無何弊。當然過大劑量使用細辛應慎重。張錫純曾謂細辛味辛兼能麻口，而“麻口者即能麻肺，麻肺則其呼吸即停矣”（《醫(yī)學衷中參西錄》）?，F(xiàn)代藥理實驗亦證明，細辛揮發(fā)油對蛙、小鼠、兔等，初呈興奮現(xiàn)象，繼即陷入麻痹狀態(tài)，逐漸使隨意運動及呼吸運動減退，同時反射消失，終以呼吸麻痹而死亡（《中藥大辭典》），可證陳承服單味細辛過錢致死記載的確切性。