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淺談中醫(yī)治療冠心病心絞痛

2018-12-17 13:20 閱讀:7815 來源:愛愛醫(yī) 作者:于秀紅 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 西醫(yī)治療冠心病,心絞痛,大多是口服或靜點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物和活血化瘀的中成藥,并且口服阿司匹林抑制血小板的聚集,有血脂高的口服降脂藥物,對(duì)緩解癥狀有一定的療效,但是經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作,而中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛有很多是可以基本治愈,很少反復(fù)發(fā)作的。
西醫(yī)冠性病心絞痛的概念是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或者是功能性的改變,使心肌缺血缺氧,臨床上出現(xiàn)左胸部、胸骨后或者整個(gè)前胸壓榨性、燒灼樣或**樣的疼痛,有的只是短暫輕微的胸部沉悶、隱痛或含糊不清的不適感,并且會(huì)向左肩部、下頜、頸部及左上肢內(nèi)側(cè)等部位放射,特殊的會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛,疼痛持續(xù)數(shù)分鐘到15分鐘不等,一般不超過30分鐘,休息或含服硝酸甘油后緩解,屬于中醫(yī)胸痹心痛的范疇。西醫(yī)治療冠心病,心絞痛,大多是口服或靜點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物和活血化瘀的中成藥,并且口服阿司匹林抑制血小板的聚集,有血脂高的口服降脂藥物,對(duì)緩解癥狀有一定的療效,但是經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作,而中醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛有很多是可以基本治愈,很少反復(fù)發(fā)作的。下面我將中醫(yī)冠心病心絞痛的病因病機(jī)和辨證論治總結(jié)如下:

圖片來源:123RF


病因病機(jī):

病因包括年老體弱、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵;主要病機(jī)為心脈痹阻;病位以心為主,然其發(fā)病多與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān);本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。 年老體虛是由于年過半百,腎陽(yáng)虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng),引起心氣或心陽(yáng)不足,血脈失于溫煦,鼓動(dòng)無力心脈痹阻不通;若腎陰虧虛,不能滋養(yǎng)五臟,心陰虧虛,脈道失潤(rùn)或腎陰虛,心火偏旺,灼津生痰,痰濁痹阻心脈而發(fā)為胸痹心痛 。飲食不當(dāng)包括恣食肥甘厚味和飽餐傷氣兩種,前者日久損傷脾胃,運(yùn)化失司,聚濕生痰,上犯心胸,氣機(jī)不暢,心脈痹阻,遂成本病;或痰濁久留,痰瘀交阻亦成本?。伙柌蛡麣?,推動(dòng)無力,氣血運(yùn)行不暢,而發(fā)胸痹心痛。情志失調(diào)包括憂思傷脾和郁怒傷肝兩種,憂思傷脾,脾虛運(yùn)化失司,濕聚為痰,痰瘀交阻,氣血運(yùn)行不暢,心脈痹阻,發(fā)為胸痹心痛;郁怒傷肝,肝失疏泄,肝郁氣滯,郁久化火,灼津成痰,氣滯痰濁痹阻心脈而成本病。寒邪內(nèi)侵是由于素體陽(yáng)虛,胸陽(yáng)不振,陰寒之邪乘虛而入,寒凝氣滯,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)本病。可見胸痹心痛病因的本虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛,又可表現(xiàn)為氣陰兩虛,氣血雙虧,陰陽(yáng)兩虛;標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,且又可相互為病,表現(xiàn)為氣滯血瘀,寒凝氣滯,痰瘀交阻等,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主并以血瘀為突出,緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)虧虛,其中又以心氣虛最為常見。

分證論治:

寒凝心脈:

癥狀:突然心痛如絞,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,心悸氣短,或心痛徹背,背痛徹心,多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重癥狀,舌淡苔薄白,脈沉緊或促。

治法:驅(qū)寒活血,宣痹通陽(yáng)。

方藥:當(dāng)歸四逆湯加減:桂枝   白芍   大棗   甘草   細(xì)辛   通草   血瘀明顯者加紅花、川芎、丹參;寒邪重者加附子、干姜。

氣滯心胸:

癥狀:心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛無定處,喜長(zhǎng)太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重,或兼有胸脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒,舌淡苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。

治法:疏調(diào)氣機(jī),和血舒脈。

方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡   白芍   川芎   枳殼   陳皮   甘草   香附   肝郁化火者加牡丹皮、梔子;血瘀明顯者加蒲黃、五靈脂;氣滯心胸較重者加木香、沉香、降香、延胡索。

痰濁痹阻:

癥狀:胸悶重而心痛輕微,肥胖體沉,痰多氣短,遇陰雨天易發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,口粘,惡心,咯吐痰涎,舌淡或有齒痕苔白膩或白滑,脈滑。

治法:通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_結(jié)。

方藥:瓜蔞薤白半夏湯加減:瓜蔞   薤白   半夏  白酒 心陽(yáng)明顯不足者可加桂枝;脾虛水飲不化者加茯苓,陳皮,甘草。

瘀血痹阻:

癥狀:心胸疼痛劇烈,一般為**樣疼痛,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心或痛引肩背伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗紅或紫暗有瘀斑,舌下於筋,脈弦澀或結(jié)、代、促。

治法:活血化瘀,通脈止痛。

方藥:血府逐瘀湯加減:  當(dāng)歸  生地  桃仁   紅花   甘草   枳殼  赤芍  柴胡   川芎   桔梗   牛膝 血瘀較重者可加乳香、沒藥、郁金、延胡索 ;血瘀氣滯俱重者,可加沉香、檀香;寒凝和陽(yáng)虛血淤者可加入細(xì)辛、桂枝或肉桂、高良姜等。

心氣不足:

癥狀:心胸陣陣隱痛,胸悶氣短,動(dòng)輒尤甚,心中悸動(dòng),倦怠乏力,神疲懶言,面色?白或易出汗,舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)緩或結(jié)代。

治法:補(bǔ)養(yǎng)心氣,鼓動(dòng)心脈。

方藥:保元湯合甘麥大棗湯加減:人參  黃芪   肉桂  甘草  生姜   小麥   由于心氣不足,因此加用理氣、活血、化瘀的藥物要比較平和,可以加丹參、當(dāng)歸、川芎等;伴有失眠多夢(mèng)者可以加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等;兼有脾氣虛者可以用歸脾湯加減。

心陰虧損:

癥狀:心胸疼痛時(shí)作,或灼痛,或悶痛,心悸怔忡,五心煩熱,口干盜汗,顏面潮熱,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代

治法:滋陰清熱,活血養(yǎng)心。

方藥:天王補(bǔ)心丹加減   柏子仁   酸棗仁   生地   天冬   麥冬   當(dāng)歸   人參    丹參   朱砂   遠(yuǎn)志   茯神  兼有氣滯者可加延胡索、玫瑰花、金鈴子等;對(duì)于虛火內(nèi)擾較勝者可用酸棗仁湯加減;而對(duì)于氣血陰陽(yáng)失和者可選用炙甘草湯加減;心腎陰虛明顯者可用左歸飲加減。

心陽(yáng)不振:心悸而痛,胸悶氣短,自汗,動(dòng)則更甚,神疲怕冷,面色?白,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)而遲。

治法:補(bǔ)益陽(yáng)氣,溫振心陽(yáng)

方藥:參附湯和桂枝甘草湯加減:人參   附子   桂枝   甘草  兼腎陽(yáng)虛者可合并用腎氣丸治療;心腎陽(yáng)虛兼見水飲上凌心肺,水腫,喘促,心悸者可用真武湯加減;陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者可選用薤白、香附、川芎、桃仁、紅花等偏于溫性的理氣活血藥。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié):

1、證型區(qū)分的關(guān)鍵:

各證型主要通過疼痛的特點(diǎn)、誘發(fā)因素和伴隨癥狀以及舌脈特點(diǎn)相鑒別,而在臨床上單一的證型很少見,一般都是幾種證型相互夾雜,比如寒凝氣滯血瘀并見;痰濁淤血和陽(yáng)虛并見;心氣不足合并心陰不足,兼見氣滯血瘀等。臨床上要詳細(xì)收集患者的臨床資料,仔細(xì)辨別,注意細(xì)節(jié)才能夠辯證準(zhǔn)確,因?yàn)檗q證直接影響著治療方法和處方用藥,只有辯證準(zhǔn)確了治療方法才能準(zhǔn)確,才能達(dá)到滿意的效果。

2、治療的關(guān)鍵:

氣虛者當(dāng)補(bǔ)氣,陰虛者當(dāng)滋陰,陽(yáng)虛者當(dāng)溫陽(yáng),寒凝者當(dāng)祛寒,氣滯者當(dāng)行氣,痰濁閉阻者當(dāng)豁痰開結(jié),血淤者活血化瘀。然臨床上本病大多本虛標(biāo)識(shí),虛實(shí)夾雜,發(fā)作期雖以以標(biāo)實(shí)為主,但常潛藏這本虛,緩解期雖以本虛為主,但亦可兼見邪實(shí),故治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通,通中寓補(bǔ),不可浪補(bǔ)、猛攻,當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪,驅(qū)邪而不傷正為原則。各證型基本都兼見血瘀,所以,處方用藥時(shí)基本都用到活血化瘀的藥物,只是根據(jù)血淤的輕重,在選擇藥物和用量上會(huì)有所區(qū)別。

3、預(yù)防和調(diào)攝:

預(yù)防:首先要注意精神調(diào)攝,保持心態(tài)的平和,不要大喜大悲,不要過于憂思惱怒;其次注意飲食調(diào)攝,不過食肥甘厚味,飲食宜清淡而有規(guī)律,不能過飽,多吃蔬菜水果和富含纖維的食物,低鹽飲食,少飲酒,應(yīng)戒煙;再者要注意防止外邪的侵襲,氣候變化的時(shí)候要注意增減衣物,居住的環(huán)境保持安靜通風(fēng),寒溫適宜;還要注意不能過于勞累,在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的情況下保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/span>

調(diào)攝:發(fā)作期要臥床休息,緩解期要注意適當(dāng)休息,堅(jiān)持力所能及的活動(dòng),做到動(dòng)中有靜。發(fā)作時(shí)應(yīng)住院治療,加強(qiáng)巡視,觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓和精神情志的變化,備好各種搶救藥和搶救設(shè)備,必要時(shí)給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),保持靜脈通道。

參考文獻(xiàn):
1、《方劑學(xué)》上??茖W(xué)技術(shù)出版社 ,1995年,第一版
2、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997年,第一版


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