枳實(shí)薤白桂枝湯治療冠心病心絞痛的臨床體會(huì)
2018-12-17 11:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：于秀紅
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 經(jīng)方枳實(shí)薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準(zhǔn)確，每個(gè)患者有時(shí)雖屬于同一個(gè)證型，但外在表現(xiàn)千變?nèi)f化，望、聞、問(wèn)、切后抓住主線，理清思路，根據(jù)主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
枳實(shí)薤白桂枝湯是《金匱要略》中治療胸痹心痛的經(jīng)方，《金匱要略》云"胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之"。本條的意思是說(shuō)胸痹除"喘息咳唾、胸背痛、短氣"外，又有心中痞悶，胸滿，脅下之氣上逆沖心的證候，說(shuō)明病勢(shì)不但由胸膺部向下擴(kuò)展到胃脘兩脅之間，且脅下之起逆上而沖形成胸胃同病的證候，陰寒邪氣偏勝，停痰蓄飲為患，阻礙氣機(jī)為本方的病機(jī)，宣痹通陽(yáng)，豁痰利氣，散結(jié)泄?jié)M，平?jīng)_降逆為本方的治法。
臨床上辯證準(zhǔn)確的情況下，應(yīng)用本方，其效顯著，舉例說(shuō)明如下：
1、患者，女，37歲，因"練瑜伽3天后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2天"來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)做心電示：st-t改變。診查情況為：心前區(qū)疼痛為陣發(fā)性的隱痛，痛無(wú)定處，每次持續(xù)一到兩分鐘自行緩解，心慌，氣短，晚上睡覺(jué)時(shí)有時(shí)憋醒，醒后心慌，胸悶，需坐起才緩解，胸脅部脹滿，平時(shí)怕冷，易出汗，稍微運(yùn)動(dòng)或熱一點(diǎn)就出汗，怕風(fēng)，肩背關(guān)節(jié)汗出后見(jiàn)風(fēng)就痛，腰腿好酸痛，勞累和遇涼加重，腹痛遇涼加重，吃飯少，不能吃涼東西，吃下就腹痛，打嗝嚴(yán)重，大便一天兩到三次，量少呈細(xì)條狀，排便費(fèi)力，小便平時(shí)正常，受涼后尿頻，晚上起夜，口不渴，有時(shí)耳鳴，月經(jīng)周期正常，量多，白帶有時(shí)多，舌淡苔白厚膩，脈沉弱。辯證屬脾腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸。治法：溫補(bǔ)脾腎，振奮心陽(yáng)，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蔞10克,半夏10克,黃芪10克,白術(shù)10克, 防風(fēng)5克,陳皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,當(dāng)歸10克,川芎10克 ,丹參12克 ,酸棗仁10克 ,肉蓯蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳殼10克 。 服用6副后患者心前區(qū)疼痛，心慌，氣短，胸悶，怕冷，易出汗，怕風(fēng)，吃飯少，排便費(fèi)力，尿頻，耳鳴均有所緩解，打嗝仍然比較重，半夜有時(shí)還憋醒，仍舌淡苔白厚膩，脈沉弱稍有緩解，原方加丁香10克 旋覆花8克，又服8付而愈，后再未復(fù)發(fā)。
2、患者，女，54歲，因"陣發(fā)性發(fā)性心前區(qū)疼痛2年來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)做心電圖示：st-t改變；肝膽彩超示：膽囊炎，膽結(jié)石；甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。診查察情況為：一陣一陣的心前區(qū)疼痛，痛無(wú)定處，有時(shí)前胸后背都痛，有時(shí)發(fā)悶，每次持續(xù)3到5分鐘，休息或含硝酸甘油后緩解，怕冷，好出汗，頭暈頭痛，腰腿酸痛，吃飯可以，大便一日一次，有時(shí)不成型，尿頻，一涼就上廁所，好生氣，睡眠不好愛(ài)做夢(mèng)，舌淡苔白厚膩，脈沉弦。辯證屬于心腎陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸。治法：溫補(bǔ)心腎，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)10克 ,薤白12克,瓜蔞10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹參15克 ,川芎10克,當(dāng)歸10克,山藥10克,烏藥10克,益智仁10克,柴胡10克,白術(shù)10克,黨參10克,麥冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麥10克 ,夏枯草10克 ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金錢(qián)草10克。患者服用4副后心前區(qū)陣發(fā)性疼痛明顯緩解，其他伴隨癥狀包括頭暈，頭痛，出汗，大便不成型，尿頻，一涼就上廁所，愛(ài)做夢(mèng)均明顯緩解，苔白厚膩緩解，脈沉弦亦有所緩解，仍舌淡，仍然愛(ài)生氣。告知其調(diào)節(jié)情緒，又按原方服8副而愈。
臨床體會(huì)：
經(jīng)方枳實(shí)薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準(zhǔn)確，每個(gè)患者有時(shí)雖屬于同一個(gè)證型，但外在表現(xiàn)千變?nèi)f化，望、聞、問(wèn)、切后抓住主線，理清思路，根據(jù)主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
參考文獻(xiàn)：
1.《金匱要略選讀》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年，第一版
圖片來(lái)源：123RF
臨床上辯證準(zhǔn)確的情況下，應(yīng)用本方，其效顯著，舉例說(shuō)明如下：
1、患者，女，37歲，因"練瑜伽3天后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛2天"來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)做心電示：st-t改變。診查情況為：心前區(qū)疼痛為陣發(fā)性的隱痛，痛無(wú)定處，每次持續(xù)一到兩分鐘自行緩解，心慌，氣短，晚上睡覺(jué)時(shí)有時(shí)憋醒，醒后心慌，胸悶，需坐起才緩解，胸脅部脹滿，平時(shí)怕冷，易出汗，稍微運(yùn)動(dòng)或熱一點(diǎn)就出汗，怕風(fēng)，肩背關(guān)節(jié)汗出后見(jiàn)風(fēng)就痛，腰腿好酸痛，勞累和遇涼加重，腹痛遇涼加重，吃飯少，不能吃涼東西，吃下就腹痛，打嗝嚴(yán)重，大便一天兩到三次，量少呈細(xì)條狀，排便費(fèi)力，小便平時(shí)正常，受涼后尿頻，晚上起夜，口不渴，有時(shí)耳鳴，月經(jīng)周期正常，量多，白帶有時(shí)多，舌淡苔白厚膩，脈沉弱。辯證屬脾腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸。治法：溫補(bǔ)脾腎，振奮心陽(yáng)，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蔞10克,半夏10克,黃芪10克,白術(shù)10克, 防風(fēng)5克,陳皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,當(dāng)歸10克,川芎10克 ,丹參12克 ,酸棗仁10克 ,肉蓯蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳殼10克 。 服用6副后患者心前區(qū)疼痛，心慌，氣短，胸悶，怕冷，易出汗，怕風(fēng)，吃飯少，排便費(fèi)力，尿頻，耳鳴均有所緩解，打嗝仍然比較重，半夜有時(shí)還憋醒，仍舌淡苔白厚膩，脈沉弱稍有緩解，原方加丁香10克 旋覆花8克，又服8付而愈，后再未復(fù)發(fā)。
圖片來(lái)源：123RF
2、患者，女，54歲，因"陣發(fā)性發(fā)性心前區(qū)疼痛2年來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)做心電圖示：st-t改變；肝膽彩超示：膽囊炎，膽結(jié)石；甲狀腺彩超示：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。診查察情況為：一陣一陣的心前區(qū)疼痛，痛無(wú)定處，有時(shí)前胸后背都痛，有時(shí)發(fā)悶，每次持續(xù)3到5分鐘，休息或含硝酸甘油后緩解，怕冷，好出汗，頭暈頭痛，腰腿酸痛，吃飯可以，大便一日一次，有時(shí)不成型，尿頻，一涼就上廁所，好生氣，睡眠不好愛(ài)做夢(mèng)，舌淡苔白厚膩，脈沉弦。辯證屬于心腎陽(yáng)虛，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸。治法：溫補(bǔ)心腎，豁痰利氣，宣痹泄?jié)M。
方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯加減：枳實(shí)10克 ,薤白12克,瓜蔞10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹參15克 ,川芎10克,當(dāng)歸10克,山藥10克,烏藥10克,益智仁10克,柴胡10克,白術(shù)10克,黨參10克,麥冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麥10克 ,夏枯草10克 ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金錢(qián)草10克。患者服用4副后心前區(qū)陣發(fā)性疼痛明顯緩解，其他伴隨癥狀包括頭暈，頭痛，出汗，大便不成型，尿頻，一涼就上廁所，愛(ài)做夢(mèng)均明顯緩解，苔白厚膩緩解，脈沉弦亦有所緩解，仍舌淡，仍然愛(ài)生氣。告知其調(diào)節(jié)情緒，又按原方服8副而愈。
臨床體會(huì)：
經(jīng)方枳實(shí)薤白桂枝湯在臨床上用于治療冠心病心絞痛療效確切，但前提是辯證準(zhǔn)確，每個(gè)患者有時(shí)雖屬于同一個(gè)證型，但外在表現(xiàn)千變?nèi)f化，望、聞、問(wèn)、切后抓住主線，理清思路，根據(jù)主要癥狀，伴隨癥狀和舌脈綜合分析，方可辨出屬于什么證型，只有證型是胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣滯心胸者方可投此方治療。
參考文獻(xiàn)：
1.《金匱要略選讀》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997年，第一版
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