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2018年心血管專業(yè)領(lǐng)域最新臨床標(biāo)準(zhǔn)解讀

2018-12-17 11:00 閱讀:5427 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈秋菊 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 2018年房顫指南較2015年增多了以下內(nèi)容:;房顫的流行病學(xué)及危害;房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理;房顫的卒中預(yù)防;房顫的外科和雜交手術(shù)治療;特殊人群的房顫,消融治療
2018年房顫指南較2015年增多了以下內(nèi)容:
1.房顫的流行病學(xué)及危害
2.房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理
3.房顫的卒中預(yù)防
4.房顫的外科和雜交手術(shù)治療
5.特殊人群的房顫,消融治療

2018房顫指南部分解讀

圖片來源:123RF


一、房顫的流行病學(xué)及危害:

1.截至2010年,全球房顫患者估測約3350萬例,年齡校正后,患病率為男性0.60%女性0.37%。年齡校正后發(fā)病率為男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40歲以上房顫患病風(fēng)險(xiǎn)分別為男性26%女性23%。   

2.房顫的危害,除了熟知的腦卒中,血栓栓塞,心肌梗死,心衰之外,肯定了房顫會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,癡呆,腎功能損傷。

3.分類中增加了沉默性房顫,即無癥狀房顫。4.房顫的臨床評估指南中提到了新的檢測方法智能手機(jī)手表血壓計(jì)用來識別無癥狀房顫

二、房顫的危險(xiǎn)因素和合并疾病的管理

可干預(yù)危險(xiǎn)因素:高血壓,糖尿病,心梗,瓣膜病,copd,慢性腎病,肥胖,運(yùn)動睡眠,呼吸暫停,甲狀腺功能異常吸煙飲酒。

不可干預(yù)危險(xiǎn)因素:年齡性別種族身高,家族史基因以及一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

對可干預(yù)因素進(jìn)行管理是房顫整體管理的重要組成部分。

三、房顫的卒中預(yù)防

抗栓藥物選擇抗栓強(qiáng)度的波動影響華法林的療效,頻繁監(jiān)測凝血功能影響患者長期治療的依從性,因此建議健全房顫門診或抗凝治療門診,由??漆t(yī)師接受抗凝治療房顫患者進(jìn)行管理及家庭監(jiān)測均有助于在一定程度上克服局限性。

NOAC即新型口服抗凝藥可以明顯減少腦卒中和非中樞性血栓栓塞19%,出血性腦卒下降明顯,全因死亡率降低,顱內(nèi)出血減少一半,但消化道出血略有增加,影同時(shí)口服質(zhì)子泵抑制劑。對于華法林抗凝強(qiáng)度不穩(wěn)定房顫患者,NOCA在保障有效性的同時(shí),減少出血的作用更明顯。

四、房顫的外科和雜交手術(shù)治療

為2018年指南新增內(nèi)容,主要介紹了迷宮手術(shù),心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現(xiàn)狀,微創(chuàng)外科房顫手術(shù),及房顫的內(nèi)外科手術(shù)的內(nèi)容,并給出了證據(jù)級別。

五、特殊人群的房顫,消融治療

1.老年人:老年患者心導(dǎo)管消融是可以考慮的治療方案IIa類,證據(jù)級別B

2.運(yùn)動員  選擇導(dǎo)管消融對運(yùn)動員患房顫是合理的 IIa類,證據(jù)級別B

3.肥厚型心肌病  抗心律失常藥物可用于預(yù)防HCM患者的房顫復(fù)發(fā),可予以胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)用,IIa類,證據(jù)級別C

4.年輕人對于年齡低于45歲的房顫患者,導(dǎo)管消融是合理的選擇   IIa類,證據(jù)級別B

5.心力衰竭:2015年,指南中為I類推薦,2018年指南中更改為IIa類推薦

6.預(yù)激綜合癥與2015年指南一致。

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