“中國高血壓患者合并冠心病和心腦血管疾病的比例是非常高的------其中，合并糖尿病有四分之一以上，臨床診斷冠心病達到五分之一。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病幾率增高的主要因素之一，但流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓的知曉率、空置率和達標(biāo)率卻非常之低，相關(guān)疾病的相應(yīng)醫(yī)療成本增長也非常迅猛。為此，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會共同發(fā)起了這項活動，旨在通過使用具有明確降低心血管風(fēng)險適應(yīng)癥的降壓藥物，優(yōu)化高血壓合并冠心病的降壓治療方案，提升高血壓合并冠心病患者的降壓治療的達標(biāo)率和減少心血管事件的發(fā)生和死亡。”這是中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、著名心血管病學(xué)專家胡大一教授在2012年2月11日舉行的“中國高血壓合并冠心病風(fēng)險管理項目”啟動會上的發(fā)言。

    據(jù)悉，中國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）已批準(zhǔn)降壓藥物替米沙坦的一項新增適應(yīng)癥------即適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。另據(jù)了解，替米沙坦也是同類別血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物中首個在國內(nèi)被批準(zhǔn)此項適應(yīng)癥的治療藥物，該適應(yīng)癥在其他很多國家也先后獲得批準(zhǔn)。

    替米沙坦這項新適應(yīng)癥之所以能夠得到SFDA的批準(zhǔn)，是基于一項大型國際臨床試驗的研究結(jié)論------納入25,620名患者的ONTARGET研究項目結(jié)果顯示，降低心血管相對風(fēng)險。替米沙坦較先前的傳統(tǒng)治療藥物ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）雷米普利具有更佳耐受性和更好的治療依從性。此次批準(zhǔn)也肯定了替米沙坦是同類別產(chǎn)品中首個被證實在伴心血管高風(fēng)險的中國患者中具有心血管保護作用的藥物。

    胡大一教授同時指出，高血壓是一種心血管綜合征，也是引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險因素，其危險性不可小覷。心血管疾病患者往往合并有血壓的升高，而血壓的升高促使動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，致使再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加。據(jù)了解，我國每年心血管病死亡300萬人，占總死亡人數(shù)的40％以上，其中至少一半與高血壓有關(guān)。僅僅依靠單純的降壓已無法滿足治療需要。隨著替米沙坦成為中國首個獲得降低心血管風(fēng)險適應(yīng)癥的ARB類藥物，這也為臨床醫(yī)生和那些存在心血管事件風(fēng)險的患者提供了臨床上迫切需要的心血管保護治療選擇，尤其對于高血壓合并冠心病這樣的高危人群來說，應(yīng)該采取“降壓護心”的優(yōu)化治療方案，在降壓達標(biāo)的同時對心血管風(fēng)險進行管理。

    一項流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)顯示，2007年中國城市居民冠心病死亡率為64.67/10萬，占所有心臟病死亡的64.28％。高血壓作為冠心病的重要危險因素之一，尤為值得重視。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約70％冠心病患者合并高血壓，因高血壓引起的心血管事件發(fā)病/死亡率的相對風(fēng)險隨血壓升高而顯著增加。

    目前醫(yī)生和患者對高血壓導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險認(rèn)知仍較低，高血壓合并冠心病患者的控制率也不高，因此，在治療過程中，醫(yī)師不但要注意患者降壓，同時要對心血管危險因素進行干預(yù)，這樣才可以有效降低風(fēng)險和死亡率。特別是對于高血壓合并冠心病這樣的高危人群進行治療干預(yù)時，應(yīng)根據(jù)心血管疾病總體風(fēng)險決定治療方案，并重視具有明確心血管保護證據(jù)的藥物，通過優(yōu)化高血壓合并冠心病的降壓方案，降低患者的心血管事件發(fā)生，實現(xiàn)“降壓護心”的雙重保護。

    資料顯示，替米沙坦化學(xué)結(jié)構(gòu)是有兩個苯環(huán)，和ARB不同之處是脂溶性特別高，由于脂溶特別高，組織穿透性比較好，使該藥不僅在血液中間分布，同時對于血管、腎臟組織，包括相應(yīng)的心臟組織，藥物分布廣泛，達到相應(yīng)發(fā)揮的藥理的基礎(chǔ)。

    研究顯示，由于替米沙坦的獨特苯環(huán)結(jié)構(gòu)，具有更優(yōu)異的受體親和力，使其具有更長的半衰期-----在血漿里面清除半衰期達到24小時，達到了更為長久平穩(wěn)的降壓效果。值得強調(diào)的是，對于血壓的控制，強效降壓和平穩(wěn)降壓都非常關(guān)鍵------對于高血壓患者來講，清晨的時間段（清晨6點到中午12點）是心血管疾病，包括卒中，包括冠心病高發(fā)的時間段，高血壓也是作為這兩個疾病的危險因素，在這個時間段把血壓控制良好，對于控制這部分的患者發(fā)生這兩個疾病的心腦血管發(fā)生帶來獲益。從既往的研究來看，替米沙坦藥物做了一些分析，對于24小時的強效降壓效果非常顯著。

    對于藥物來講，醫(yī)生和患者不僅關(guān)注療效，還對其代謝、安全性非常關(guān)注------替米沙坦作為ARB的一個產(chǎn)品，<1％通過腎臟代謝，因此對于輕度、中度的腎功能不全的患者不需要調(diào)整藥量；盡管90％以上通過肝臟代謝，但替米沙坦不通過P450酶系統(tǒng)代謝，也可以減輕相應(yīng)的藥物見相互作用，最大化的減少患者在合并用藥過程中間可能帶來的一些損害。

    另據(jù)介紹，“2012中國高血壓合并冠心病風(fēng)險管理項目”主要目的是希望通過培訓(xùn)來提高醫(yī)生和患者，也包括患者自我管理對高血壓合并冠心病治療風(fēng)險的認(rèn)識。第二個，優(yōu)化高血壓合并冠心病患者的降壓治療方案。第三個提高高血壓合并冠心病的降壓治療達標(biāo)率，從而減少心血管事件發(fā)生和死亡率。將在全國20個城市的10,000名心血管醫(yī)生中開展巡講和培訓(xùn)，項目還計劃對中國高血壓合并冠心病患者治療現(xiàn)狀進行調(diào)查以及組織相關(guān)的患者教育活動。