您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦(膜)炎治療中的應(yīng)用
新型隱球菌腦膜炎(cryptococcalmeningitis,以下簡(jiǎn)稱(chēng)CM)是隱球菌直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的顱內(nèi)感染,是嚴(yán)重危及人類(lèi)健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病該病起病隱襲,進(jìn)展緩慢,前期常有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛,后變?yōu)槌掷m(xù)性并進(jìn)行性加重,死亡率和復(fù)發(fā)率高,治療困難。
潘煒華等報(bào)道對(duì)45例CM患者的治療方案進(jìn)行了回顧性分析,前期治療用兩性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶,后期治療用氟康唑或伊曲康唑,配合使用糖皮質(zhì)激素。結(jié)果顯示釆用該方案的40例患者治愈,糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中不僅可以減輕兩性霉素B的不良反應(yīng)及改善癥狀,對(duì)顱內(nèi)高壓及后期治療中各種不明原因的癥狀都有較好的控制作用。
肖志堅(jiān)等研究_結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素早期椎管注射配合全身給藥,可減輕中毒癥狀和抗真菌藥物的不良反應(yīng),對(duì)降低腦脊液中蛋白含量、減輕腦膜黏連、減少后遺證,降低死亡率有重要作用。因此糖皮質(zhì)激素在隱球菌性腦膜炎的治療中有其特有的作用,準(zhǔn)確用藥將對(duì)治療有幫助。
長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,引起免疫抑制,反而會(huì)加重CM。關(guān)鍵在于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的時(shí)間和劑量。胡越凱等報(bào)道[3132]提出近年CM病例數(shù)明顯增高,可能和免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及HIV/AIDS增多有關(guān),減少病死率的關(guān)鍵在于提高早期診斷率,治療首選兩性霉素B加5-氟胞嘧啶,側(cè)腦室引流可減少兩性霉素B的用量,提高治愈率,縮短療程。
總之,糖皮質(zhì)激素是把雙刃劍,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療中應(yīng)用更是一對(duì)矛盾。一方面中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染時(shí)要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以降溫,減輕腦水腫及防止腦膜黏連;另一方面,糖皮質(zhì)激素是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的誘發(fā)因素,使用糖皮質(zhì)激素抑制與減緩感染的癥狀,降低了機(jī)體的守勢(shì)功能;抑制了機(jī)體免疫歷程的許多環(huán)節(jié),致感染部位擴(kuò)散、創(chuàng)口彌合阻礙,長(zhǎng)期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。所以,糖皮質(zhì)激素用的得當(dāng)可有效縮短中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病程,促進(jìn)疾病的治療轉(zhuǎn)歸;用的不當(dāng),反而加重疾病的進(jìn)展。所以,在臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療中要強(qiáng)調(diào)和理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,注意把握適當(dāng)時(shí)間、合適劑量和合適療程。
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