無(wú)論傷寒還是雜病，疾病的形成都是有原由、有過程，病情的變化是常態(tài)，穩(wěn)定是相對(duì)的。特別是傷寒，相對(duì)于雜病來(lái)說(shuō)，變化更快。所以可以從變化的速度上來(lái)歸類，變化速度快的，都可以按傷寒的標(biāo)準(zhǔn)和方法來(lái)看，古人有一種說(shuō)法“傷寒可以鈐百病”，就是這個(gè)意思。不能把握病的變化方向，治療就會(huì)出現(xiàn)走馬看傷寒的問題，不能預(yù)知它下一步會(huì)怎樣，用藥也就沒有側(cè)重點(diǎn)，難以找到依據(jù)?！秱摗沸蜓灾姓f(shuō)的“庶可以見病知源”，這個(gè)見病知源，就是要能預(yù)知病變的方向，看準(zhǔn)它的變化趨勢(shì)，病情是動(dòng)態(tài)的，診治也必須在動(dòng)態(tài)中診治。仲景自序中說(shuō)“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能循余所集，思過半矣”。見病知源，是《傷寒》的思想精髓，也是“治未病”思想在傷寒辨證中的具體體現(xiàn)。

    “傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”－－這是從病情的自然變化中對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的把握。

    “傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。”－－這是從病程的時(shí)間中找變化規(guī)律。

    “太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”－－這是針對(duì)變化規(guī)律而采取的應(yīng)對(duì)措施。

    “傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”－－病的自然進(jìn)程中，會(huì)有多種不同的表現(xiàn)，提示可能出現(xiàn)的問題，要有預(yù)見性。凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢。

    “問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。”－－這是對(duì)陽(yáng)明病的進(jìn)程規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。

    “太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”。－－已發(fā)熱為知道的發(fā)熱，未發(fā)熱是將要出現(xiàn)的發(fā)熱。如果因?yàn)闀簳r(shí)還沒發(fā)熱，就斷定不會(huì)發(fā)熱，必然應(yīng)對(duì)起來(lái)沒有主張。千丈之堤，潰于蟻穴，以螻蟻之穴潰；百尺之室，以突隙之煙焚。豈可因微而不慎哉？

    “傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。”與另一條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”－－看似矛盾，實(shí)則相通，這里先不論病性分屬何處，里有寒在前一條只是它的一個(gè)表象，是暫時(shí)的，病情的變化結(jié)果，也即將是里有熱。楚國(guó)亡猿，禍延林木；城門失火，殃及池魚。這正是通過預(yù)先對(duì)病向的分析做出的判斷。正是有了這樣的判斷，才不會(huì)先機(jī)失所豫，臨事徒嗟嘆。

    “太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。”－－此條論述治療對(duì)病情變化趨勢(shì)的影響，誤治后成為壞病的，病變的方向就極為復(fù)雜，各方面因素相互間作用復(fù)雜了，就不能以常理來(lái)推測(cè)病情的進(jìn)展方向，而要觀其脈證、詳細(xì)診斷，明確出現(xiàn)問題的原因后，再做處理。后面桂枝湯誤用于麻黃湯證的情況，只是舉例說(shuō)明。

    “傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日，熱不除者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無(wú)陽(yáng)故也。傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之死。發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。”－－通過對(duì)不同的變化進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)病情將來(lái)的可能性，對(duì)預(yù)后做出判斷。

    “咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿?？葷M即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。”－－這里說(shuō)的是一個(gè)病從相對(duì)不穩(wěn)定狀態(tài)的傷寒，轉(zhuǎn)為相對(duì)穩(wěn)定的雜病，治療對(duì)病情的變化趨勢(shì)，起至關(guān)重要的作用。同時(shí)根據(jù)藥后的見證，相機(jī)而處，采取不同的措施治療，并且警告藥物的加減要有依據(jù)，無(wú)依據(jù)加減藥物，將導(dǎo)致病朝新的不良預(yù)期方向發(fā)展。這里提示既要有原則性，也要有靈活性，原則性與靈活性要統(tǒng)一。

    見病知源，在傷寒中尤為重要，在雜病中則體現(xiàn)為臟腑關(guān)系的協(xié)調(diào)上。

    “問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。”－－這里通過舉例來(lái)說(shuō)明協(xié)調(diào)各臟腑關(guān)系，是治療雜病的一個(gè)重要方法，這里的說(shuō)的治未病，是要讓讀者明白系統(tǒng)思維的方法，才會(huì)是“上工”的手法?！秾O子兵法》有云：“夫未戰(zhàn)而廟算勝者，得算多也；未戰(zhàn)而廟算不勝者，得算少也。多算勝，少算不勝，而況于無(wú)算乎？”周全的考慮，才可以打勝仗，只著眼于一臟一腑，則無(wú)異于管中窺豹。過去開展的滅鼠運(yùn)動(dòng)，看到老鼠多了，就采用各種人為的辦法滅鼠。最典型的就是用老鼠藥毒死老鼠，但結(jié)果適得其反，老鼠越來(lái)越多，而老鼠的天敵則越來(lái)越少，自然界中許多生物深受其害，當(dāng)然人也未能幸免。一種沒經(jīng)過系統(tǒng)思維就做出的決定，絕非“上工”所為。

    仲景在自序中說(shuō)：“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類；人稟五常，以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通；玄冥幽微，變化難極”。變化難極，難就難在對(duì)于病的發(fā)展變化趨勢(shì)不容易把握。我們非才高識(shí)妙，能思過半嗎？

    上工治未病，體現(xiàn)在具體辨治當(dāng)中，重點(diǎn)就是對(duì)向的把握，對(duì)趨勢(shì)的重視，歸結(jié)起來(lái)就是見病知源。一是動(dòng)態(tài)中診斷，對(duì)當(dāng)前的病情要有知根知底的把握，清楚來(lái)龍去脈，把握病情的變化趨勢(shì)。同時(shí)也為治療提供一種有預(yù)見性的思路，不是以證套方，而是在預(yù)知病變趨勢(shì)的情況下，先機(jī)而發(fā)，截?cái)嗖∏橄虿涣嫉姆较虬l(fā)展，并最終使病向愈。

    見病知源，要有一套系統(tǒng)的預(yù)案，不能等出現(xiàn)了問題才找應(yīng)對(duì)措施。那樣豈不“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”其安易持，其未兆易謀。其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。

    作者：黑糊糊

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