臨床診療中常用肩部查體方法
2018-11-16 14:00
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來(lái)源:愛愛醫(yī)
作者:韓冰
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[導(dǎo)讀] 肩關(guān)節(jié)的檢查包括肩部視診、活動(dòng)范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗(yàn)檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀,可以兩側(cè)對(duì)比同時(shí)檢查,觀察患者有沒有肩部外觀改變,姿勢(shì)改變等,如肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)出現(xiàn)方肩畸形等?;顒?dòng)范圍檢查包括進(jìn)行肩部的屈曲、伸展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展的動(dòng)作,記錄活動(dòng)范圍兩側(cè)對(duì)比檢查。肩部觸診主要沿著盂肱關(guān)節(jié)線、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)以及是否感覺有特殊響聲等。
肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性,如果肩關(guān)節(jié)受到損傷常常會(huì)引起關(guān)節(jié)功能的障礙,造成肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。在臨床診療活動(dòng)中,有特殊意義的臨床查體可以幫助明確疾病的具體情況,幫助診斷定位病情,了解損傷的程度等,對(duì)診斷、治療以及康復(fù)評(píng)價(jià)均有一定的積極作用。
肩關(guān)節(jié)的檢查包括肩部視診、活動(dòng)范圍檢查,肌力檢查、觸診以及特殊試驗(yàn)檢查等,肩部視診主要檢查肩部外觀,可以兩側(cè)對(duì)比同時(shí)檢查,觀察患者有沒有肩部外觀改變,姿勢(shì)改變等,如肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)出現(xiàn)方肩畸形等。活動(dòng)范圍檢查包括進(jìn)行肩部的屈曲、伸展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收和外展的動(dòng)作,記錄活動(dòng)范圍兩側(cè)對(duì)比檢查。肩部觸診主要沿著盂肱關(guān)節(jié)線、肩胛骨和肩袖的肌腱附著部位,逐一檢查肩關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)以及是否感覺有特殊響聲等。
肩部的主要查體試驗(yàn)包括:
1.垂臂試驗(yàn)(Droparmtest):患者坐位或站位,外展上肢90°,內(nèi)收45°,令患者緩慢放下手臂,如能引起疼痛為陽(yáng)性,提示肩袖損傷或肌腱病變。
2.阻抗式外旋或內(nèi)旋檢查(Resistedexternalorinternaltest):患者坐位,肘關(guān)節(jié)靠近身側(cè),屈曲90°,做肩部的外旋或內(nèi)旋動(dòng)作,檢查者與患者做對(duì)抗動(dòng)作。如患者出現(xiàn)肌無(wú)力或疼痛為陽(yáng)性。外旋檢查陽(yáng)性提示肩袖損傷或三角肌功能障礙,內(nèi)旋檢查陽(yáng)性提示肩胛下肌功能障礙。
3.Patte檢查(Patte’stest):患者坐位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)外展90°、外旋,檢查者一手支撐患者肘關(guān)節(jié),一手握患者手腕對(duì)抗,囑患者做外旋動(dòng)作,患者出現(xiàn)疼痛或無(wú)力維持手臂外旋動(dòng)作為陽(yáng)性,提示岡下肌或小圓肌的肌腱炎。
4.空罐檢查(Emptycantest):患者肩關(guān)節(jié)外展90°,向上彎曲30°,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂彎曲旋前,拇指朝下,檢查者向患者前臂遠(yuǎn)端施加向下的壓力,囑患者對(duì)抗,如引發(fā)疼痛為陽(yáng)性,提示岡上肌肌腱病變。
5.背后舉起檢查(Lift-offtest):患者上臂內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,將手背置于后腰部,囑患者向后推離背部,如無(wú)法對(duì)抗重力或阻力推離背部為陽(yáng)性,提示肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無(wú)力。
6.Hawkins檢查(Hawkins’test):患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋,拳頭朝下。檢查者握住患者肘關(guān)節(jié)上端,對(duì)前臂遠(yuǎn)端施加外力,使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,如引發(fā)患者疼痛為陽(yáng)性,提示肩峰有撞擊。
7.Neer檢查(Neer’test):肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋前,拇指朝下,檢查者將患者上臂舉起屈曲,將肩關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展到最大范圍,患者出現(xiàn)肩部疼痛為陽(yáng)性,提示有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征。
8.Yergason檢查(Yergason’stest):患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋前,檢查者握住患者手腕,與患者旋后動(dòng)作做對(duì)抗,肱二頭肌肌腱部位疼痛為陽(yáng)性,提示有肱二頭肌肌腱炎。
9.恐懼試驗(yàn)(Apprehensiontest):患者仰臥位,肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)最大外旋,檢查者一手在前臂遠(yuǎn)端施加向后力量,一手在上臂近端施加向前力量,加大外旋,出現(xiàn)疼痛或患者感到恐懼或肩關(guān)節(jié)即將脫位為陽(yáng)性,提示肩關(guān)節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定。
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