阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌作用機(jī)制與紅霉素相似，生物利用度高，組織選擇性和細(xì)胞滲透性強(qiáng)，吸收迅速，藥效高，半衰期長(zhǎng)，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定等，具有抗菌譜較廣，對(duì)流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌和厭氧菌的抗菌活性較強(qiáng)，為紅霉素的2～8倍，廣泛用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)，皮膚軟組織感染，臨床應(yīng)用日益廣泛。現(xiàn)將阿奇霉素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)綜述如下，以便臨床應(yīng)用時(shí)注意。

    1  阿奇霉素的不良反應(yīng)

    （1）不良反應(yīng)中消化道反應(yīng)占大多數(shù)，主要癥狀包括腹瀉（稀便），上腹部不適（痛或痙攣），惡心嘔吐，偶見腹脹。
    （2）耳和迷路異常：部分患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽力損害包括聽力喪失、耳鳴和/或耳聾。據(jù)調(diào)查研究表明這種現(xiàn)象與患者持續(xù)大劑量使用本品有關(guān)，通過對(duì)這些患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的聽力可恢復(fù)。
    （3）肝毒性反應(yīng)：據(jù)報(bào)道1例2歲男患兒因上呼吸道感染5天入院治療。靜脈滴注阿奇霉素0.125g，加入150ml生理鹽水。用藥1.5h后，患兒出現(xiàn)肉眼血尿，立即停藥觀察10h肉眼血尿消失，14h鏡下血尿消失。
    （4）低血壓反應(yīng)。
    （5）皮膚和皮下軟組織異常：過敏性反應(yīng)如瘙癢、皮疹、光過敏，水腫，蕁麻疹，血管性水腫。罕見的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)如多行性紅斑，Stevens Johnson 綜合征及中毒性上皮溶解壞死等曾有報(bào)道。
    （6）急性喘息發(fā)作并呼吸衰竭。
    （7）白細(xì)胞減少癥。
    （8）一般異常和輸注部位反應(yīng)：有全身無力報(bào)道但尚未證實(shí)與本品有關(guān)，其他有疲勞和全身不適。

    2  阿奇霉素使用時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)

    （1）由于肝臟是阿奇霉素清除的主要途徑，故阿奇霉素用于明顯肝病患者時(shí)應(yīng)慎重。
    （2）宜用適量涼開水將阿奇霉素溶解搖勻后口服，不宜用滾開水沖服，以免影響藥效。
    （3）食物可影響阿奇霉素的吸收，故在飯前1h或飯后2h口服。
    （4）阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，有明顯的抗生素后效應(yīng)，因此，每天僅需服1次。
    （5）由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。用藥期間定期隨訪肝功能。
    （6）用藥濃度、量不宜過大，控制滴速，每次滴注時(shí)間不少于60min，濃度不超過2.0mg/ml。

    3  討論

    阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用原理與紅霉素相同。主要與細(xì)菌核糖體結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成，對(duì)酸穩(wěn)定。對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性明顯增強(qiáng)。對(duì)厭氧菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等均有效。廣泛應(yīng)用于呼吸道感染、皮膚軟組織感染等等，對(duì)支原體所致的肺炎效果甚優(yōu)。

    不良反應(yīng)的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：過敏體質(zhì)、劑量過大、肝腎功能不全等等。為預(yù)防胃腸道副反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用阿奇霉素的同時(shí)，先給予口服思密達(dá)。并建議臨床醫(yī)生使用該藥治療前，應(yīng)詢問患者既往是否有肝病史，必要時(shí)檢測(cè)肝功能。老人、兒童用藥期間，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，禁止長(zhǎng)時(shí)間大劑量的用藥，首次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察，如病人有不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥。（阿奇霉素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)）