小青龍湯方組成：麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

    最早對(duì)小青龍湯作方解者，當(dāng)推成無己?！秱骼碚摗罚?ldquo;麻黃味甘辛溫，為發(fā)散之主，表不解應(yīng)發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘辛，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘肺欲收，急食酸以收之。’

    故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細(xì)辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津胞不行，則腎氣燥。《內(nèi)經(jīng)》曰：‘腎苦燥，急食辛以潤之。’是以干姜、細(xì)辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津胞通行，汗出而解矣。”

    此為“已經(jīng)解論”之典范。

    麻黃、桂枝、甘草治療“傷寒表不解”，芍藥、五味子治療“咳逆而喘”，干姜、細(xì)辛、半夏治療“心下有水氣”。方解平實(shí)明朗，多為后世醫(yī)家所遵從。

    清代醫(yī)家尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出：“麻黃、桂枝，散外入之寒邪；半夏、細(xì)辛、干姜，消內(nèi)積之寒飲；芍藥、五味，監(jiān)麻、桂之性，且使表里之藥，相就而不相格耳。”

    在成無己方解的基礎(chǔ)上，對(duì)芍藥、五味子的作用有所延伸。

    《重訂通俗傷寒論》中何秀山指出：“風(fēng)寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為痰嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護(hù)營。妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰，細(xì)辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風(fēng)寒之搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣？此方開中有合，升中有降，真如神龍之變化不測(cè)。設(shè)非風(fēng)寒而為風(fēng)溫，麻、桂亦不可擅用，學(xué)者宜細(xì)心辨證，對(duì)證酌用也。”

    應(yīng)該說，痰飲與“寒飲”、“水飲”尚有區(qū)別。方解中把半夏的作用解為“辛滑降痰”，似無不可。但小青龍湯實(shí)為治寒飲之方，如痰證較顯，也許不是小青龍湯證。即使是小青龍湯證，單用一味半夏治痰是不夠的，筆者常加用炒蘇子、炒萊菔子。

    也有從小青龍湯組方的來源進(jìn)行方解者，如《醫(yī)宗金鑒》：“太陽停飲有二，一中風(fēng)有汗為表證，五苓散證也；一傷寒無汗為表實(shí)，小青龍湯證也。表實(shí)無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也。去杏仁者，以其無喘也，有喘者仍加之。去生姜者，以有干姜也，若嘔者，仍用之。佐干姜、細(xì)辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲。佐五味以收肺氣，以斂耗傷之氣。”

    臨證體會(huì)，小青龍湯加杏仁，即內(nèi)含麻黃湯，較不加杏仁發(fā)汗力為強(qiáng)，筆者治喘，通常不加。如加用杏仁，多去麻黃。

    嘔者去干姜用生姜，似無不可，但需注意方中溫散力量的變化。事實(shí)上，用干姜也有很好的止嘔作用。

    上述方解是基于小青龍湯治療表寒里飲證。