【處方3】

    卡托普利25mg，每天3次，口服；

    呋塞米20mg，每天1次，口服；

    地高辛0.25mg，每天1次，口服；

    螺內(nèi)酯20mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ級(jí)。

    分 析：呋塞米為高效能利尿藥，每天20mg開始，并逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0kg。

    強(qiáng)心苷最常用制劑為地高辛。由于DCM心力衰竭，心肌損傷較重，應(yīng)用劑量宜偏小，以防中毒，一般開始劑量為每天0.25mg，維持量0.125～0.25mg，每天1次。

    螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮的有害作用，可降低充血性心力衰竭患者的病死率，防止左室肥厚時(shí)心肌間質(zhì)纖維化。

    地高辛、螺內(nèi)酯、卡托普利、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同，能明顯改善擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。

    二、 肥厚型心肌病

    肥厚型心肌?。℉CM）是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血流充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。本病的治療原則為弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療，植入雙腔起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。

    【處方1】

    普萘洛爾10mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：肥厚型心肌病。

    分 析：B受體阻滯藥使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，可降低左室流出道壓差梯度，延長(zhǎng)左室舒張充盈時(shí)間，增加舒張期心室擴(kuò)張，減慢心律，減少心肌氧耗。普萘洛爾開始口服10mg，每天3次，逐漸增大至20-30mg，每天3次。支氣管哮喘、心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、窶性心動(dòng)過緩者禁用。

    普萘洛爾治療肥厚型心肌病效果顯著。

    【處方2】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：肥厚型心肌病伴支氣管哮喘。

    分 析：維拉帕米既有負(fù)性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應(yīng)性而有利于心肌舒張。本品能阻止鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮一收縮脫偶聯(lián)，對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用。開始口服每次40mg，每天3次，逐漸增至80～120mg，每天3次?？墒狗屎裥托募〔』颊甙Y狀長(zhǎng)期緩解。初服者可出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。重度低血壓，心源性休克，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者禁用。

    維拉帕米治療肥厚型心肌病伴支氣管哮喘效果顯著。