四、我的驗(yàn)案分析

    1、嘔逆案

    白X  男  15歲  塘洲

    2011/3/12

    脈：右寸沉弱、關(guān)弦緊、尺沉細(xì)，左寸沉細(xì)、關(guān)弦滑緊、尺沉細(xì)。舌淡苔薄白。

    證：怕冷怕風(fēng)，脘腹脹滿(mǎn)，呃逆泛酸，咽喉不適，干咳少痰。大便時(shí)干時(shí)溏。

    病：少陰太陰少陽(yáng)合病

    治：麻黃附子細(xì)辛湯合小柴胡湯合半夏厚樸湯

    麻黃6g，附子6g，細(xì)辛6g，柴胡10g，黃芩15g，法半夏15g，黨參10g，生姜30g，甘草10g，大棗10g，厚樸15g，茯苓10g，蘇葉10g。

    七劑

    2011/3/20

    脈：右寸浮滑緊、關(guān)弦細(xì)緊、尺弦細(xì)，左寸滑緊稍浮、關(guān)弦細(xì)滑緊、尺弦細(xì)。舌紅苔薄白膩水滑有紅點(diǎn)。

    證：怕冷好轉(zhuǎn)，咽喉不適，嘔逆減輕，不泛酸，大便已成形，小便色黃。

    ?。禾幧訇?yáng)合病屬厥陰

    治：旋復(fù)代赭湯合半夏瀉心湯合半夏厚樸湯

    旋復(fù)花15g，代赭石10g，法半夏15g，生姜15g，甘草10g，厚樸15g，蘇葉10g，茯苓15g，干姜5g，黃連10g，黃芩10g，黨參10g，大棗10g。

    七劑

    2011/3/26

    脈：右寸浮細(xì)弦滑、關(guān)弦滑、尺細(xì)弦滑，左寸細(xì)弦滑、關(guān)弦細(xì)滑、尺細(xì)弦滑，舌淡苔薄白。

    證：偶有嘔逆，癥狀大減。病人家屬說(shuō)孩子打嗝已經(jīng)兩年多了，還要吃一周中藥。

    ?。?太陰少陽(yáng)合病屬厥陰

    治：小柴胡湯合半夏厚樸湯

    柴胡10g，黃芩10g，法半夏15g，黨參15g，生姜15g，甘草10g，大棗15g，厚樸15g，茯苓15g，蘇葉10g。

    七劑

    按：有朋友常說(shuō)我醫(yī)案難看懂，認(rèn)為我問(wèn)診不詳。我是憑脈舌證用經(jīng)方，一診病人右寸沉弱，為金（肺）不及顯寒，常見(jiàn)病人不喜說(shuō)話(huà)，氣短促。左寸沉細(xì)，為火（心）不及顯虛寒，常見(jiàn)病人夢(mèng)多，頭暈腰背痛。六經(jīng)定位為少陰傷寒，故用麻黃附子細(xì)辛湯，右關(guān)弦緊，土（脾）太過(guò)顯冷，常見(jiàn)傷飲食，吐逆頻繁。左關(guān)弦滑緊，為木（肝）太過(guò)，寒熱起，胸脅痛，六經(jīng)定位為少陽(yáng)太陰病，故用小柴胡湯、半夏厚樸湯。兩尺沉細(xì)，水（腎）不及，陽(yáng)不足。因病人為青春期少年，故不考慮補(bǔ)腎氣。二診兩寸由沉轉(zhuǎn)浮，故知少陰表證以解，病人當(dāng)不怕冷了，故去麻黃附子細(xì)辛湯。兩關(guān)弦細(xì)緊滑，故病仍在中焦木土，處旋復(fù)代赭湯合半夏瀉心湯合半夏厚樸湯，兩尺沉細(xì)，水不及，陽(yáng)不足。因病人為青春期少年，這次也未補(bǔ)腎陽(yáng)。三診緊脈消失示寒已除，三部脈象呈平和狀態(tài)，病勢(shì)已衰，再扣弦滑獨(dú)脈處方進(jìn)一步收尾即可。

    2、重感冒案

    鐘文X 男 73歲 瑞金

    脈：左寸沉細(xì)，關(guān)弦緊稍滑，尺沉細(xì)緊，右寸沉細(xì)稍緊，關(guān)弦細(xì)緊，尺沉細(xì)弱。舌紅苔白，水滑。

    證：咳嗽，發(fā)燒有十幾天了，在診所打了6天的吊水，原來(lái)咳嗽的是黃痰，現(xiàn)咳嗽的是白痰。昨天開(kāi)始，一會(huì)冷，一會(huì)熱，無(wú)汗，口干要飲，舌尖和咽喉痛，喝熱水都會(huì)痛。神疲，納差，小便正常，大便以前正常，打了吊水后大便干。

    ?。荷訇幧訇?yáng)病

    治：小柴胡湯合麻黃附子甘草湯合四逆湯

    柴胡15g，黃芩15g，法半夏15g，黨參10g，生姜15g，甘草10g，大棗15g，制附片10g，干姜10g，麻黃10g，三劑

    按：這個(gè)病人的脈證是由在江西瑞金的同門(mén)師妹采集，再發(fā)給我，讓我處方的。我按照外感病找獨(dú)脈的原則，從本病人的脈像描述中找出了兩個(gè)獨(dú)特脈，一個(gè)是兩寸尺沉細(xì)弱，示病在少陰，處麻黃附子甘草湯合四逆湯，一個(gè)是兩關(guān)弦緊稍滑，示病在少陽(yáng)，處小柴胡湯。脈證對(duì)應(yīng)謂之易治，果然病人反饋時(shí)說(shuō)服一劑就燒退咳止，三劑服完病除。

    3、月經(jīng)不調(diào)案

    劉X  女 1976年   泰和

    脈：左寸沉細(xì)，關(guān)弦細(xì)，尺沉細(xì)弱，右寸沉弦細(xì)，關(guān)細(xì)滑，尺沉細(xì)弱。舌淡紅苔薄白水滑。

    證：四肢冷，月經(jīng)推后一星期，經(jīng)來(lái)腹痛，白帶多，微黃，異味。大便稀，小便黃。

    ?。禾庁赎幧訇?yáng)病

    治：當(dāng)歸四逆湯合當(dāng)歸芍藥散加柴胡

    當(dāng)歸30g，桂枝15g，白芍30g，甘草10g，大棗15g，細(xì)辛10g，通草10g，川芎10g，茯苓15g，白術(shù)20g，澤瀉10g，柴胡15g，七劑

    按：這病人服完七劑后，手腳轉(zhuǎn)溫，白帶減少，次月，經(jīng)來(lái)如期，腹亦痛止。病人寸尺沉細(xì)，示為太陰厥陰病，針對(duì)性的問(wèn)診知道病人怕冷，手腳經(jīng)常冰涼，月經(jīng)推后，白帶量多，脈證互參處當(dāng)歸四逆湯合當(dāng)歸芍藥散。關(guān)弦細(xì)滑，示為少陽(yáng)病，針對(duì)性的問(wèn)病人，知白帶略有異味，色微黃，小便黃，處少陽(yáng)病的主藥柴胡。從脈論治，平脈定方；從證論治、主證主方。真是臨床經(jīng)方使用起效之法寶?！秱摗吩疲?ldquo;手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”此方養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，可以解決陰血不足，陰寒之邪凝于血脈中的血虛寒凝致厥證?！督饏T要略》云：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”此方可養(yǎng)血疏肝，健脾利濕，止痛安胎。方中以當(dāng)歸川芎芍藥養(yǎng)血調(diào)肝，茯苓白術(shù)澤瀉健脾利濕，以達(dá)肝脾兩調(diào)，水血同治之功。“血不利則為水”，古人誠(chéng)不欺今人也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：柴胡味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷。處方中加入柴胡，起疏肝解郁，除寒熱邪氣之作用。

    君若問(wèn)我何妙招，全靠仲景古經(jīng)方。醫(yī)路漫漫，吾將上下而求索。徐師多年心血凝結(jié)成的“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式，我還只窺見(jiàn)了美麗的一角。

作者：劉學(xué)炫