如何診斷和治療女性壓力性尿失禁？
2019-04-15 14:36
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：闞文軍
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[導(dǎo)讀] 壓力性尿失禁是指用力后出現(xiàn)小便自動(dòng)流出，好發(fā)于年長(zhǎng)婦女，常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，部分壓力性尿失禁患者由于內(nèi)括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁。
壓力性尿失禁是指用力后出現(xiàn)小便自動(dòng)流出，譬如咳嗽、打噴嚏、上下樓梯或者大笑時(shí)，腹腔壓力超過(guò)尿道壓力，因而漏尿，稱為壓力性尿失禁。是年長(zhǎng)婦女的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。
常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內(nèi)括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁。
壓力性尿失禁診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷，臨床表現(xiàn)初期患者平時(shí)活動(dòng)時(shí)無(wú)尿液溢出，僅在腹壓增加時(shí)有尿液溢出，嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出，體檢時(shí)囑患者不解小便，取截石位，觀察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內(nèi)，分別輕壓**前壁尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在壓力性尿失禁。進(jìn)一步需尿道動(dòng)力學(xué)檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當(dāng)腹壓增加超過(guò)尿道最大關(guān)閉壓力時(shí)，發(fā)生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續(xù)性尿失禁：小便持續(xù)不斷流出，多發(fā)生于泌尿外科或者婦產(chǎn)科手術(shù)后，大多由于尿道括約肌受損導(dǎo)致；
2.尿急性失禁：有些患者因?yàn)槿滩蛔?、?lái)不及上廁所尿液流出，常見(jiàn)于膀胱炎、不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因?yàn)榘螂酌洕M尿液溢出來(lái)，這些患者多有排尿不暢，膀胱內(nèi)殘余尿液增多，見(jiàn)于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發(fā)性，如果有一段時(shí)間不尿床，后來(lái)又出現(xiàn)，則見(jiàn)于繼發(fā)性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡(jiǎn)單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復(fù)進(jìn)行15分鐘，每日3次，最短持續(xù)3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在3個(gè)月后門診隨訪進(jìn)行主客觀的評(píng)價(jià)，缺點(diǎn)是患者依從性差，訓(xùn)練技巧不易掌握；
2.生活方式干預(yù)，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強(qiáng)盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術(shù)治療包括：
1、**無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)，分為經(jīng)恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑兩種方法，經(jīng)恥骨后路徑為首選手術(shù)方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)，進(jìn)行Cooper韌帶懸吊的Burch手術(shù)，曾經(jīng)為治療壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”；
3、經(jīng)**膀胱頸懸吊術(shù)，初次手術(shù)治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
常見(jiàn)于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脫垂的患者，患者附著、支持膀胱鏡和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，部分患者由于內(nèi)括約肌功能喪失，或者尿道功能不協(xié)調(diào)而引起尿失禁。
圖片來(lái)源：123RF
壓力性尿失禁診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體格檢查可作出初步診斷，加上尿道動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷，臨床表現(xiàn)初期患者平時(shí)活動(dòng)時(shí)無(wú)尿液溢出，僅在腹壓增加時(shí)有尿液溢出，嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出，體檢時(shí)囑患者不解小便，取截石位，觀察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，檢查者用食指、中指深入**內(nèi)，分別輕壓**前壁尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在壓力性尿失禁。進(jìn)一步需尿道動(dòng)力學(xué)檢查，由于尿道括約肌不能收縮，當(dāng)腹壓增加超過(guò)尿道最大關(guān)閉壓力時(shí)，發(fā)生溢尿，即可明確診斷。
鑒別診斷包括：
1.持續(xù)性尿失禁：小便持續(xù)不斷流出，多發(fā)生于泌尿外科或者婦產(chǎn)科手術(shù)后，大多由于尿道括約肌受損導(dǎo)致；
2.尿急性失禁：有些患者因?yàn)槿滩蛔?、?lái)不及上廁所尿液流出，常見(jiàn)于膀胱炎、不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)性膀胱及前列腺增生病人；
3.充溢性尿失禁，因?yàn)榘螂酌洕M尿液溢出來(lái)，這些患者多有排尿不暢，膀胱內(nèi)殘余尿液增多，見(jiàn)于老年人前列腺增生；
4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，為原發(fā)性，如果有一段時(shí)間不尿床，后來(lái)又出現(xiàn)，則見(jiàn)于繼發(fā)性，通常小兒尿床可尿到3歲，但也有部分患兒尿到12歲。
壓力性尿失禁治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：
1.盆底肌鍛煉，最簡(jiǎn)單的辦法是縮肛鍛煉，每收縮5秒后放松，反復(fù)進(jìn)行15分鐘，每日3次，最短持續(xù)3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在3個(gè)月后門診隨訪進(jìn)行主客觀的評(píng)價(jià)，缺點(diǎn)是患者依從性差，訓(xùn)練技巧不易掌握；
2.生活方式干預(yù)，減輕體重，戒煙，減少飲用**的飲料，避免和減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)；
3.保持大便通暢，避免便秘；
4.盆底肌電**治療，增強(qiáng)盆地肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力；
5、藥物治療，包括腎上腺素α受體藥物，丙咪嗪，**局部雌激素治療。
手術(shù)治療包括：
1、**無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)，分為經(jīng)恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑兩種方法，經(jīng)恥骨后路徑為首選手術(shù)方法；
2、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)，進(jìn)行Cooper韌帶懸吊的Burch手術(shù)，曾經(jīng)為治療壓力性尿失禁的“金標(biāo)準(zhǔn)”；
3、經(jīng)**膀胱頸懸吊術(shù)，初次手術(shù)治愈率高；
4.膀胱頸旁注射填充劑。
經(jīng)過(guò)多例臨床觀察，壓力性尿失禁手術(shù)治療對(duì)于大多數(shù)患者具有長(zhǎng)期、確定的療效，但是手術(shù)有一定創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)告知患者選擇術(shù)式，避免產(chǎn)生**。
參考文獻(xiàn)：
1.樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：376-377.
2.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1612-1613.
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