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2例原發(fā)性輸卵管癌誤診案例分析,面對這些坑該如何避免?

2019-04-15 11:27 閱讀:9273 來源:愛愛醫(yī) 作者:秦振河 責任編輯:點滴管
[導讀] 原發(fā)性輸卵管癌少見,警惕性不高,易被忽視,輸卵管位于盆腔內(nèi)常不能感覺到,且由于患者激素水平低而陰道萎縮,故檢查需要特別注意。
原發(fā)性輸卵管癌是一種少見的女性生殖道惡性腫瘤,于1847年前先由Raymond報道,至1888年經(jīng)Orthmann詳盡描述及病理切片證實后才引起重視,輸卵管癌在婦女生殖道惡性腫瘤的0.18%一1.6%,其發(fā)病率的高低不同,可能與各醫(yī)院收治病例有關,原發(fā)性輸卵管癌由于早期診斷困難,其5年生存率過去僅為5%左右,目前改進了治療措施,生存率在40%左右,只有早期診斷才能改善預后,原發(fā)性輸卵管癌的病因不明,70%的患者有慢性輸卵管炎病史,50%的有不孕史,多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。由于本病發(fā)病率低,臨床醫(yī)師對本病認識不足,加之其排液癥狀,可為多種疾病的共同表現(xiàn),又無特征性體征,輔助檢查早期無特征性改變,造成臨床上不易早期診斷。下面提供2份病歷,從中淺談一下治療體會。
2例原發(fā)性輸卵管癌處理體會

圖片來源:123RF


臨床資料

病例1:患者55歲,孕2產(chǎn)2,因絕經(jīng)3年、間歇性陰道排液半年、陰道不規(guī)則流血1個月入院。自述52歲絕經(jīng),絕經(jīng)后間有陰道少量排液,近1個月陰道不規(guī)則流血,量不多,在當?shù)谺超檢查提示子宮雙附件均為見異常。懷疑宮內(nèi)膜病變,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行宮腔鏡檢查術,入院時婦科檢查:外陰老年型,陰道內(nèi)有少量血性物,宮頸直徑約1.5cm,光滑,質(zhì)中,血來自宮腔,子宮前位,稍小,雙穹:左側(cè)(一),右側(cè)可捫及約3cm×2cm×2cm大小條索狀腫塊,質(zhì)中。

宮腔鏡檢查見子宮內(nèi)膜薄,壁充血,有兩個約3mm直徑大小息肉樣物,予以摘除并診刮,右側(cè)輸卵管口處可見血性液噴出,術后病理為子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉,建議手術治療,患者拒絕,要求出院。3個月后,因陰道間歇性性排液且量增多,再次就診,B超提示右附件區(qū)有4cm×3cm×4cm大小腫塊并探及腹水,懷疑卵巢癌收住院,入院后行腹腔鏡探查術,術中見子宮小,質(zhì)中,左側(cè)附件(一),右卵巢萎縮,右輸卵管約4cm×3cmx4cm大小,質(zhì)硬,邊界欠清,與子宮卵巢粘連,有腹水約100ml,找癌細胞(十),快速病理為輸卵管腺癌。與家屬溝通后,行子宮加雙附件加盆腔淋巴結(jié)清掃加大網(wǎng)膜切除加闌尾切除術。

病例2:患者40歲,因陰道少量流血10多天、B超發(fā)現(xiàn)左附件包塊1天第1次入院,患者既往有慢性盆腔炎病史,有繼發(fā)不孕十年,平時白帶較多,10余天前陰道少量流血伴有輕微腹痛,在當?shù)匦蠦超檢查,提示左附件區(qū)有4cmx2cm大小包塊,婦科檢查:外陰(一),陰道內(nèi)有淡紅色血性物,來自宮腔,宮頸肥大,質(zhì)中,宮體前位,大小正常,左附件區(qū)增厚,輕壓痛,右附件捫及4cm×2cmx2cm大小腫塊,質(zhì)硬,考慮為右附件炎。

給予抗感染治療一周,腫塊略縮小,陰道流血停止,后又給予中藥口服及下腹部理療治療10天出院,并囑患者每次月經(jīng)期靜脈抗感染共3療程,患者遵醫(yī)囑執(zhí)行。3個月內(nèi)仍有陣發(fā)性陰道血性分泌物排出,3個月后再次就診,婦科檢查及B超右附件區(qū)包塊明顯增大約5cm×4cm×3cm,質(zhì)硬,不活動。以盆腔腫塊性質(zhì)待查,卵巢腫瘤可能性大第2次住院,入院后查CA125 120mlU/ml,行右側(cè)輸卵管切除,送快速病理為輸卵管癌,遂與家屬談話,行子宮加雙側(cè)附件加大網(wǎng)膜加盆腔淋巴結(jié)清掃術。術后行紫杉醇加順鉑方案化療4療程。

從2例病例中總結(jié)的經(jīng)驗教訓:

一.原發(fā)性輸卵管癌少見,醫(yī)生警惕性不高。由于輸卵管癌少見,易被忽視,輸卵管位于盆腔內(nèi)常不能感覺到,多數(shù)患者年齡較大,肥胖,且由于激素水平低而陰道萎縮,故檢查不夠準確。腫瘤的早期癥狀無特殊,往往誤診為輸卵管炎,如病例2,經(jīng)抗炎治療,略有好轉(zhuǎn)或腫塊略縮小,誤導醫(yī)生繼續(xù)按炎癥治療,使輸卵管癌未能及時處理。病例1為絕經(jīng)后婦女陰道排液伴陰道不規(guī)則流血,醫(yī)師首先想到的是子宮內(nèi)膜病變,行宮腔鏡檢查,宮內(nèi)有多個息肉,結(jié)合病理,醫(yī)生思維多局限于子宮內(nèi)膜炎、息肉,附件區(qū)捫及腫物未引起醫(yī)生與患者的高度重視,未及時探查盆腔。

二.絕經(jīng)后捫及附件區(qū)腫塊且宮腔鏡下輸卵管口有噴血,應考慮到輸卵管癌。病例1,患者絕經(jīng)后排液及流血就診,婦科檢查右附件區(qū)可捫及小長條形包塊,本應引起重視,醫(yī)生雖想到腫塊不明原因,建議患者手術,被拒絕,但應強調(diào)腹腔鏡探查手術的必要性,對患者及家屬應反復溝通病情及可能的診斷,特別是不能排除惡性腫瘤時,使患者能夠理解并接受治療。

三.提高對本病的認識,盡可能作出早期診斷。認識本病,提高對本病的認識是防止誤診誤治的重要環(huán)節(jié),熟悉其臨床特征,并通過相關輔助檢查,盡可能在術前作出早期診斷,具有以下情況,應考慮到輸卵管癌的可能性:
1.有陰道排液、腹痛、腹部腫塊,三大特征者。

2.持續(xù)存在不能解釋的不規(guī)則陰道出血,異常陰道排液,尤其在35歲以上。

3.持續(xù)存在不能解釋的下腹及下背疼痛。

4.在宮頸涂片中出現(xiàn)一種不正常的腺癌細胞。

5.絕經(jīng)前后發(fā)現(xiàn)附件腫塊。

四.對老年婦女出現(xiàn)附件腫塊應引起重視。對絕經(jīng)后婦女有陰道排液、流血者,除想到子宮內(nèi)膜病變及老年性陰道炎外,結(jié)合附件區(qū)腫塊及宮腔鏡下所見應想到輸卵管癌的可能,及時行腹腔鏡探查以明確診斷。或患者要求追蹤觀察,也只能在短期短時間內(nèi)密切觀察,要進行相應的輔助檢查,有陰道排液者,應常規(guī)做宮腔鏡檢查,對絕經(jīng)期附件區(qū)腫塊應放寬腹腔鏡探查指征。


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