中樞性眩暈多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，體檢可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的體征；大部分中樞性眩暈的病灶位于后顱窩。臨床診療需遵從神經(jīng)科的定位和定性診斷原則。需要強(qiáng)調(diào)的是，垂直性眼震、非共軛性眼震僅見(jiàn)于中樞性病變，無(wú)疲勞的位置性眼震常提示中樞性眼震。

    1.血管源性：發(fā)病急驟，多是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變的結(jié)果。診斷及治療均需遵照腦血管診療指南。

    椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA：癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為：持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈，腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現(xiàn)，發(fā)作間期無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，磁共振彌散加權(quán)像（DWI）掃描無(wú)新鮮梗死病灶。超聲、TCD、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查可確定椎-基底動(dòng)脈有無(wú)狹窄。

    椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）：目前VBI診斷過(guò)于泛濫，這已是大家的共識(shí)。但是否因此就能完成否定VBI這一名稱，尚存在爭(zhēng)論。有些學(xué)者否認(rèn)后顱窩腦組織的缺血狀態(tài)并主張取消VBI，而部分學(xué)者則持相反意見(jiàn)。否定和肯定雙方都缺少證據(jù)。

    鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：臨床表現(xiàn)往往表現(xiàn)為兩種情況。一種為眩暈、視力障礙或小腦性共濟(jì)失調(diào)，另一種為患側(cè)上肢無(wú)力，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和收縮壓較健側(cè)下降20mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以上。超聲，TCD，CTA，MRA和DSA可明確診斷。治療主要是介入或手術(shù)重建鎖骨下動(dòng)脈的正常血流。

    血流或腦干梗死：病初可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，常合并延髓性麻痹、復(fù)視、面癱、面部感覺(jué)障礙等腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并霍納征。影像學(xué)檢查，尤其是發(fā)病早期DWI掃描證實(shí)腦組織梗死?？梢?jiàn)于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大血管重度狹窄或閉塞，包括小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈；有時(shí)也見(jiàn)于基底動(dòng)脈的深穿支病變。需要影像學(xué)檢查確定。

    小腦或腦干出血：輕癥表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈或眩暈，體檢可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，大量出血的恢復(fù)期可出現(xiàn)頭暈；需顱腦CT等影像學(xué)確診。內(nèi)科對(duì)癥治療為本，必要時(shí)需外科手術(shù)。

    2.腫瘤：往往是亞急性或慢性起病，出現(xiàn)典型癥狀和體征時(shí)影像學(xué)多能明確診斷，治療主要是外科手術(shù)。

    小腦或腦干腫瘤：常見(jiàn)頭暈發(fā)作，可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)或交叉性錐體損害，有時(shí)合并眩暈或頭暈發(fā)作。

    橋小腦角腫瘤：常見(jiàn)頭暈發(fā)作，可見(jiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、病側(cè)面部感覺(jué)障礙和外展神經(jīng)麻痹，面癱等體征。病理上常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤。

    3.腦干或小腦感染：急性起病，伴有發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)，常有上呼吸道感染或腹瀉等前驅(qū)感染史。除小腦和腦干損害的臨床表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)眩暈。腦脊液學(xué)檢查是主要的確診依據(jù)。根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，分別應(yīng)用抗病毒劑、抗生素或激素等。

    4.多發(fā)性硬化：病灶累及腦干或小腦時(shí)可出現(xiàn)眩暈；眩暈表現(xiàn)沒(méi)有特異性，可為位置性，可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。診斷和治療參考NICE標(biāo)準(zhǔn)。

    5.顱頸交界區(qū)畸形：常見(jiàn)Chari畸形、顱底凹陷、齒狀突半脫位等，可出現(xiàn)錐體束損害、小腦癥狀、后組腦神經(jīng)和高頸髓損害的表現(xiàn)，有時(shí)合并眩暈；瓦氏呼氣動(dòng)作有時(shí)可誘發(fā)眩暈。影像檢查是確診依據(jù)；需外科手術(shù)治療。