重癥胰腺炎是常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥之一，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、表現(xiàn)復(fù)雜、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高[。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥胰腺炎基礎(chǔ)研究水平在不斷提高，其并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率明顯下降。我院2008年6月至2010年10月收治20例重癥胰腺炎患者并采用不同方法治療，現(xiàn)將其療效進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，以探討重癥胰腺炎的綜合治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者20例，其中男12例，女8例，年齡34 ~78歲，平均52.6歲。發(fā)病至入院就診時(shí)間最短3 h、最長(zhǎng)7d，平均2.6d。有20例患者有腹部劇痛癥狀，以上腹部為主，也有少數(shù)偏右上腹或左上腹，同時(shí)表現(xiàn)為惡心、嘔吐16例，腹脹15例，伴腹膜刺激癥10例，發(fā)熱8例。所有納入病例均符合《重癥胰腺炎診治草案》關(guān)于重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他病癥所致 胰腺外系統(tǒng)病變。

    1.2 治療方法

    8例給予內(nèi)科保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充體液、防止休克、解痙止痛、抑制胰腺外分泌、胰酶抑制劑、營(yíng)養(yǎng)支持和應(yīng)用抗生素。12例采用手術(shù)治療，其中胰腺被膜切開(kāi)引流術(shù)5例，胃造瘺2例，膽囊造瘺2例，盲腸造瘺1例，腹腔引流術(shù)1例，膽囊切除術(shù)1例。

    1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

    觀察保守與手術(shù)治療效果，主要包括治愈與死亡情況，同時(shí)觀察兩組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，臨床指標(biāo)比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治愈率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)治療12例，治愈10例，治愈率83. 3% ,死亡2例；綜合措施保守治療8例，治愈6例，治愈率75.0% ,死亡2例。兩組死亡均以多器官功能障礙綜合征（MODS）為主，兩組治療治愈率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種方法的主要臨床指標(biāo)比較手術(shù)治療的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

                                                      * :與保守治療比較

    3 討論

    重癥胰腺炎病情危險(xiǎn)，病死率高，其發(fā)病機(jī)制多樣，有胰酶自身消化學(xué)說(shuō)、白細(xì)胞過(guò)度激活、炎性因子級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)等理論。內(nèi)科保守治療時(shí)要做好持續(xù)胃腸減壓，因?yàn)橹匕Y胰腺炎主要表現(xiàn)腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，炎癥還可引起腹膜炎；同時(shí)合理供氧，補(bǔ)充血容量，積極抗休克，應(yīng)用解痙和止痛藥；選用第三代頭孢菌素、甲硝唑及環(huán)丙沙星等能透過(guò)血腦屏障的有效抗生素。

    重癥胰腺炎的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)清除胰腺壞死組織，阻止繼發(fā)感染，盡量減少毒素吸收。器官保留式為目前普遍認(rèn)同的手術(shù)原則，包括清創(chuàng)術(shù)和最大限度清除后腹膜腔內(nèi)殘留物和滲出，不過(guò)不同術(shù)式有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，需要我們合理選擇。

    本組結(jié)果顯示，手術(shù)治療12例，治愈率83.3% ；保守治療8例，治愈率75.0%，兩組治療治愈率相比無(wú)顯著性差異。但是手術(shù)治療的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明合理的手術(shù)治療方法值得推廣應(yīng)用。