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雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換圍手術(shù)期的護(hù)理

2012-02-15 14:53 閱讀:2416 來源:局部手術(shù)學(xué)雜志 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性,有效地緩解疼痛,提高肢體的功能狀態(tài),改善患者的生活質(zhì)量,對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者5例,針對患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及早期功

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性,有效地緩解疼痛,提高肢體的功能狀態(tài),改善患者的生活質(zhì)量,對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變的患者尤為重要。我院從2008年1月至2009年12 月共收治雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者5例,針對患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及早期功能鍛煉進(jìn)行積極監(jiān)測和指導(dǎo),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    5例患者中,男性3例,女性2例;年齡34 ~ 83歲,住院天數(shù)12 ~51d;雙側(cè)股骨頭無菌性壞死3例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。所有患者術(shù)前均接受了針對性的心理護(hù)理,了解到了手術(shù)可緩解疼痛、可重建肢體提高生活質(zhì)量;術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上大小便和有效咳嗽和排痰的正確方法等?;颊叱晒邮苋斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后要注意預(yù)防低血容量性休克、髖關(guān)節(jié)脫位、切口感染、深靜脈血栓、防墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染和便秘等術(shù)后并發(fā)癥,要注意觀察和處理。

    2 結(jié)果

    本組5例患者均順利通過手術(shù),未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥,術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好,假體在位。

    3 護(hù)理與討論

    雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,患病及臥床時間均較長,在住院期間患者對手術(shù)效果期望值較高,護(hù)理質(zhì)量要求也較高。醫(yī)護(hù)人員要齊心協(xié)力,以高度的責(zé)任心和愛心幫助患者在生理、心理、精神等方面最大限度的恢復(fù)健康。關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換患者的首發(fā)并發(fā)癥,其發(fā)生率為0.5%~3%,也是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一。關(guān)節(jié)脫位絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個月,應(yīng)從多個環(huán)節(jié)加以預(yù)防。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3% ~5%,有的甚至高達(dá)10%。術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、血常規(guī)的變化,觀察傷口敷料滲血滲液的情況。護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作,以防傷口感染。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率為40% ~70%,術(shù)后1~4d是發(fā)生深靜脈血栓的高峰,其主要癥狀是肺栓塞,也是最常見的致死原因。術(shù)后指導(dǎo)家屬由下向上按摩雙下肢,每天2 000次,促進(jìn)靜脈回流,疼痛緩解后指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮,并交替性地做跖曲、背伸踝泵運(yùn)動,術(shù)后雙下肢使用彈力繃帶固定或氣壓治療。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮的鍛煉,髕骨被動推移運(yùn)動。術(shù)后72 h引流管拔除后,指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動,緩慢將足跟向臀部移動。術(shù)后1周開始利用關(guān)節(jié)活動器 (CPM)指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)的被動活動,平時指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,以鍛煉下肢肌力。術(shù)后2周拆線,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍應(yīng)達(dá)到90°。出院后堅(jiān)持股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉,及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動,轉(zhuǎn)身和上下樓梯時防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不當(dāng)而脫位。術(shù)后2個月患肢可開始負(fù)重,6個月內(nèi) 不交叉雙腿,不坐低矮的椅子或沙發(fā),生活中不使用蹲便器,以免關(guān)節(jié)脫位。避免重體力活動,控制體重,適量適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,定期復(fù)查。

作者:伍紅平,楊曉蓉


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