孫某,男,40歲。2010年11月1日初診。自述胃脘脹氣2年?,F胃脘脹氣,消瘦,口唇干,睡眠欠佳,飲食無味,舌尖紅,苔薄白,脈弦。邱明義辨為肝郁化火,胃氣阻滯,治當清熱疏肝,行氣除脹,方以四逆散加味。處方:柴胡10克,白芍15克,枳實10克,炙甘草6克,佛手10克,甘松10克,厚樸10克,黃連10克,黃芩10克,砂仁10克(后下),炒谷芽、炒麥芽各15克,炒棗仁15克(打),合歡皮15克,丹皮10克。7劑,水煎服,日1劑,分3次服。
二診:胃脘脹氣好轉,睡眠好轉,苔薄白,脈弦。于上方加仙鶴草30克以補虛,炒萊菔子10克以除脹。7劑,水煎服。
三診:自述胃脘脹氣輕微,睡眠時好時壞,飲食無味,苔薄白,脈弦。于二診方加炒白術15克,生山楂20克,炒谷芽、炒麥芽加至20克以健脾消食開胃,夜交藤20克以養(yǎng)血安神,蒲公英30克以清胃熱。15劑,水煎服。
四診:諸癥痊愈,仍以四逆散加減以固療效。7劑,水煎服。
按:患者胃脘脹氣2年,又消瘦,口唇干,睡眠欠佳,飲食無味,舌尖紅,脈弦,由肝郁化火,擾胃氣機所致。與四逆散疏肝理胃,加黃芩、黃連、丹皮以清郁火,佛手、厚樸、砂仁以行氣除脹,又以炒谷芽、炒麥芽健胃消食,甘松醒脾,棗仁、合歡皮安神。中焦氣機紊亂,邱明義喜用四逆散疏肝解郁,調和肝脾;若脹氣較甚,加砂仁、厚樸、炒萊菔子等行氣除滿;若有胸悶,則合小陷胸湯以清熱化痰;若兼濕熱及火,則合黃芩、黃連或半夏瀉心湯清熱祛濕。
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