自擬方藥膽石通治療膽石癥
2019-01-14 15:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王剛
責任編輯：點滴管
[導讀] 膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著國人的生活條件、營養(yǎng)狀況的改善，膽石病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢。
膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著國人的生活條件、營養(yǎng)狀況的改善，膽石病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢。根據(jù)膽石癥的臨床特征，其屬于中醫(yī)學“膽石”的范疇。
中醫(yī)認為：人有五臟六腑，膽為六腑之一，《靈樞·本輸》說：“膽者，中精之府?！蹦懼怯筛蔚木珰馑?，如《東醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精?！?，膽排泄的膽汁，具有幫助對某些飲食物消化的作用。膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽腑阻塞不通，必然會導致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產(chǎn)生脅肋脹滿、疼痛等癥，膽石癥就是由此而生。
本病多因嗜食肥甘，肝郁氣滯，或濕熱蟲毒蘊阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁排泄不暢而瘀滯，膽汁與濕熱邪毒凝結，相互煎熬，日積月累而成結石。結石積于肝膽，氣機阻閉，膽汁不能下泄以助消化，故有右上腹脹悶疼痛等癥。傳統(tǒng)的膽石病癥中醫(yī)辨證論治一般分為肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、熱毒瘀肝證、肝郁脾虛證和肝膽?zhàn)鰷C。筆者在臨床上綜合其發(fā)病機制自擬膽石通方加減治療膽石癥早、中、晚期，取得了一定的療效，現(xiàn)總結于下：
自擬方：膽石通
功效：疏肝理氣，清熱化瘀，利膽排石
雞內(nèi)金20g，柴胡15g，郁金15g，金錢草30g，山楂15g，枳殼10g，海金沙15g，路路通15g，茯苓12g，白芍20g，赤芍15g，甘草5g。每日1劑，水煎分服2次。
早期：可見右脅下時常作痛，情緒易怒，口苦咽干，大便偏干，小便黃，舌苔糙厚膩、質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩急止痛。加黃芩15g，片姜黃6g，香附12g，杏仁10g，梔子15g，蘇子梗各10g，神曲、麥芽各15g，檳榔10g。
發(fā)作期：表現(xiàn)為起病急，因暴食或過食肥甘厚味，出現(xiàn)右脅劇烈疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔厚膩，心煩急躁，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，加金銀花20g茵陳15g，大黃5g，枳實12g，半夏12g，厚樸12g，虎杖15g，杏仁10g，香附10g。
穩(wěn)定期，疏肝利膽排石，健脾益氣和中，并囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。加木香12g，砂仁10g，白術15g，太子參6g，麥冬15g，山藥20g，元胡15g，牡丹皮15g，陳皮6g，焦麥芽15g。
筆者認為治療膽石癥，關鍵在于以肝膽郁滯的病機，同時兼顧到氣滯血瘀、濕熱蘊阻、肝病及脾、肝氣犯胃，或土壅木郁之證，仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之教誨，所以對于此類病癥必須與健脾和胃和清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結合。
筆者極其“三分用藥七分養(yǎng)”的養(yǎng)生保健原則，重視膽石癥的調(diào)養(yǎng)，在預防上要患者注意以下幾點：1、忌郁怒，暴躁，要調(diào)暢情志。2.加強運動，至少每周三次、每次30分鐘左右慢跑。3.有膽囊炎者，應注意不要食肥甘油膩、燥熱食品。4.飲食原則：要注意衛(wèi)生，定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。減肥是預防和治療膽結石重要途徑。對于已經(jīng)有膽結石的人，肥甘油膩的飲食通常會**膽囊的收縮，引起不適，清淡飲食，多數(shù)患者疼痛不適的癥狀可以減輕或消除。
圖片來源：123RF
中醫(yī)認為：人有五臟六腑，膽為六腑之一，《靈樞·本輸》說：“膽者，中精之府?！蹦懼怯筛蔚木珰馑?，如《東醫(yī)寶鑒》說：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精?！?，膽排泄的膽汁，具有幫助對某些飲食物消化的作用。膽腑通暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽腑阻塞不通，必然會導致膽汁排泄不暢。膽腑阻塞的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產(chǎn)生脅肋脹滿、疼痛等癥，膽石癥就是由此而生。
本病多因嗜食肥甘，肝郁氣滯，或濕熱蟲毒蘊阻，影響肝的疏泄和膽腑的通降功能，膽汁排泄不暢而瘀滯，膽汁與濕熱邪毒凝結，相互煎熬，日積月累而成結石。結石積于肝膽，氣機阻閉，膽汁不能下泄以助消化，故有右上腹脹悶疼痛等癥。傳統(tǒng)的膽石病癥中醫(yī)辨證論治一般分為肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、熱毒瘀肝證、肝郁脾虛證和肝膽?zhàn)鰷C。筆者在臨床上綜合其發(fā)病機制自擬膽石通方加減治療膽石癥早、中、晚期，取得了一定的療效，現(xiàn)總結于下：
自擬方：膽石通
功效：疏肝理氣，清熱化瘀，利膽排石
雞內(nèi)金20g，柴胡15g，郁金15g，金錢草30g，山楂15g，枳殼10g，海金沙15g，路路通15g，茯苓12g，白芍20g，赤芍15g，甘草5g。每日1劑，水煎分服2次。
早期：可見右脅下時常作痛，情緒易怒，口苦咽干，大便偏干，小便黃，舌苔糙厚膩、質(zhì)紅，脈弦滑數(shù)。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩急止痛。加黃芩15g，片姜黃6g，香附12g，杏仁10g，梔子15g，蘇子梗各10g，神曲、麥芽各15g，檳榔10g。
發(fā)作期：表現(xiàn)為起病急，因暴食或過食肥甘厚味，出現(xiàn)右脅劇烈疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔厚膩，心煩急躁，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，加金銀花20g茵陳15g，大黃5g，枳實12g，半夏12g，厚樸12g，虎杖15g，杏仁10g，香附10g。
穩(wěn)定期，疏肝利膽排石，健脾益氣和中，并囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。加木香12g，砂仁10g，白術15g，太子參6g，麥冬15g，山藥20g，元胡15g，牡丹皮15g，陳皮6g，焦麥芽15g。
筆者認為治療膽石癥，關鍵在于以肝膽郁滯的病機，同時兼顧到氣滯血瘀、濕熱蘊阻、肝病及脾、肝氣犯胃，或土壅木郁之證，仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之教誨，所以對于此類病癥必須與健脾和胃和清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結合。
筆者極其“三分用藥七分養(yǎng)”的養(yǎng)生保健原則，重視膽石癥的調(diào)養(yǎng)，在預防上要患者注意以下幾點：1、忌郁怒，暴躁，要調(diào)暢情志。2.加強運動，至少每周三次、每次30分鐘左右慢跑。3.有膽囊炎者，應注意不要食肥甘油膩、燥熱食品。4.飲食原則：要注意衛(wèi)生，定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。減肥是預防和治療膽結石重要途徑。對于已經(jīng)有膽結石的人，肥甘油膩的飲食通常會**膽囊的收縮，引起不適，清淡飲食，多數(shù)患者疼痛不適的癥狀可以減輕或消除。
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