目前常用的抗高血壓藥有六大類，包括利尿劑、一受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE]）、血管緊張素Ⅱ一1型受體拮抗劑、a一受體阻滯劑。本文重點(diǎn)介紹抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。

    1.合理的配伍

    合理的用藥搭配可提高降壓效果，有效防止和逆轉(zhuǎn)高血壓所引起的心、腦、腎等器官的損傷，還可減少用藥劑量，降低或相互抵消不良反應(yīng)。如利尿劑和口一受體阻滯劑合用，利尿劑可以消除口一受體阻滯劑長期應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的水鈉潴留，但長期應(yīng)用可升高腎素活性，而一受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，故臨床常被連用。鈣通道阻滯劑與口一受體阻滯劑合用，如硝苯地平降壓時(shí)伴有反射性心律加快和心搏出量增加，也增高血漿腎素活性，合用口一受體阻斷藥可消除此反應(yīng)增加其降壓作用。中樞性降壓藥可樂定若長期應(yīng)用可使水鈉潴留，合用利尿劑可克服。

    2.根據(jù)合并癥合理選藥

    伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血壓患者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，因二者均有保護(hù)腎臟作用；合并心力衰竭時(shí)首選ACEI和利尿劑；合并心絞痛者宜用硝苯地平、口一受體阻斷藥；同時(shí)患有前列腺肥大者，首選a一受體阻滯劑，如特拉唑嗪、多沙唑嗪，既有降壓又有治療前列腺肥大的作用；伴有心悸或情緒激動(dòng)者宜用利血平或降壓靈；伴有竇性心動(dòng)過速、年齡在5O歲以下者宜用口一受體阻斷藥。

    3.伴發(fā)其他疾病時(shí)某些降壓藥不宜選用

    伴發(fā)支氣管哮喘或合并心功能不全、心臟擴(kuò)大者，不宜用p一受體阻斷藥；伴有糖尿病、高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)，不宜用噻嗪類利尿藥，或含此類藥物的復(fù)方制劑；合并消化性潰瘍者或伴有精神抑郁者，不宜用利血平及含此類藥物的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片；當(dāng)高血壓合并Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，禁用口一受體阻滯劑和維拉帕米、地爾硫。

    4.注意聯(lián)合用藥的配伍禁忌

    β一受體阻滯劑不宜與維拉帕米合用，因二者均可引起竇房結(jié)、房室結(jié)抑制；利血平和胍乙啶不宜合用，因二者都能使心律減慢，合用將導(dǎo)致心動(dòng)過緩；氫氯噻嗪的復(fù)方制劑（如珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利）不可與吲達(dá)帕胺合用，否則可引起嚴(yán)重的低鉀血癥。

    5.注意服藥方法

    個(gè)體化原則：對于高血壓病人應(yīng)注意服藥劑量、服藥時(shí)間及聯(lián)合用藥的個(gè)體化。
    ①服藥劑量：一般宜從小劑量開始，以后根據(jù)具體病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加量或減量，使每個(gè)患者有適宜的藥物和劑量。
    ②服藥時(shí)間：高血壓病人的血壓波動(dòng)規(guī)律不完全一樣，應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測或自測血壓找出其血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律以確定給藥時(shí)問，盡可能維持24小時(shí)血壓正常。
    ③聯(lián)合用藥：應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、是否合并糖尿病和心、腦、腎等并發(fā)癥以及個(gè)體對藥物的不同反應(yīng)等，選擇對個(gè)體合理的用藥方案，病人不能擅自搭配。

    堅(jiān)持長期服藥：當(dāng)確診為高血壓后，應(yīng)逐漸將血壓控制在正常范圍內(nèi)，并堅(jiān)持長期服藥，不可吃吃停停，從而使血壓得到長期平穩(wěn)的控制。現(xiàn)已證實(shí)，有效控制血壓能明顯減少心腦血管意外（心肌梗死、腦梗死）的發(fā)生率，降低死亡率，延長患者的生命。