采血是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的重要一環(huán)，血液質(zhì)量直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，隨著各種儀器在檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用，檢測(cè)技術(shù)日益提升，檢驗(yàn)結(jié)果越來(lái)越準(zhǔn)確。但僅僅依靠實(shí)驗(yàn)精密儀器也是不夠的，采血前正確地分析影響血液質(zhì)量的因素并采取相應(yīng)措施是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性最根本的保證。這些要素主要包括采血前患者的準(zhǔn)備及采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  影響檢測(cè)結(jié)果的患者因素

    影響檢測(cè)結(jié)果的患者因素主要包括：①采血前病人的狀態(tài)。如生理性波動(dòng)、激動(dòng)、興奮、恐懼，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高，劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷丙谷氨酸、谷草谷氨酸、乳酸脫氫酶一時(shí)升高。避免誤差‘提高檢驗(yàn)質(zhì)量，患者應(yīng)在平靜休息的狀態(tài)下采集血液樣本。②抽血前Id或者3d進(jìn)食高蛋白會(huì)導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏髙，但對(duì)Cr影響不大。如含不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量，含咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。③采血時(shí)間。生化血樣原則上必須空腹采血，患者應(yīng)在采血前3d控制高脂飲食。如果讓患者空腹時(shí)間超過(guò)16h后，因過(guò)度饑餓反而會(huì)使血清ALB、TRF、GLU含量下降，血清膽紅素因清除率減少而上升。本抽血室曾通過(guò)不同形式的健康教育知識(shí)展板，讓廣大患者了解選擇采血時(shí)間的重要性。④藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。藥物的毒副作用還使肝、腎功能損害而引結(jié)果異常。如維生素C有較強(qiáng)的還原性，易于反應(yīng)中的H2O2起作用，可使GLU、TC、TG、HDL-C的測(cè)定結(jié)果偏低。⑤當(dāng)女性處于妊娠階段時(shí)，由于血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素水平明顯降低。妊娠是特殊的生理過(guò)程，臨床醫(yī)療人員查看孕婦的檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮妊娠的影響。

    2  血樣標(biāo)本采集過(guò)程中影響質(zhì)量的因素

    血樣標(biāo)本采集過(guò)程中有如下因素可影響到采血質(zhì)量：①容器選擇及真空采血管的順序。按規(guī)定選擇合適的試管，首選了解本科室使用的抽血管，紫頭管內(nèi)含EDTA-K2,紅頭管內(nèi)一般為干燥劑、綠頭管內(nèi)是肝素，灰頭管內(nèi)為草酸鹽，黃頭管內(nèi)為分離膠。而真空采血系統(tǒng)如果先插入含抗凝劑試管，可導(dǎo)致雙向針含有抗凝劑，當(dāng)再次插入不含抗凝劑試管時(shí)可導(dǎo)致此血標(biāo)本含有抗凝劑，最終導(dǎo)致結(jié)果誤差，先注入含抗凝劑試管，如采血量多，不能及時(shí)均勻搖晃，使血樣不能與抗凝劑及時(shí)混合導(dǎo)致凝血，直接可影響檢驗(yàn)結(jié)果。建議采血樣本先注入不含抗凝劑試管，再注入含固體抗凝劑試管，最后注入液體抗凝劑試管。即順序?yàn)椋狐S、紅、綠、紫、黑、藍(lán)、血培養(yǎng)瓶。為了精簡(jiǎn)程序，避免項(xiàng)目漏做，在同一個(gè)科室某些檢驗(yàn)項(xiàng)目可以進(jìn)行合并處理。如生化檢測(cè)為腎功+血淀粉酶，可采用綠頭管采血；大組合檢測(cè)如腎功+肝功+血脂+心肌酶譜可采用黃頭管。②采集標(biāo)本不當(dāng)易造成溶血。如步驟不規(guī)范，技術(shù)不熟練等，使用止血帶應(yīng)在1min內(nèi)采血，見(jiàn)血后立即松解血帶，采血后立即與抗凝劑混勻，避免劇烈震蕩，采血過(guò)快或過(guò)猛、用力擠壓等。③采血量不足，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)結(jié)果都不同程度的影響，采完血盡快做好運(yùn)輸儲(chǔ)存和檢測(cè)。如葡萄糖在常溫條件下，每小時(shí)約酵解5%;K+、Na+、C1_靜置2~3h后則會(huì)有明顯上升的趨勢(shì)。因此標(biāo)本應(yīng)盡快分析，對(duì)于暫時(shí)不能分析的標(biāo)本應(yīng)該先密封然后保存于4tC冰箱中。④容器標(biāo)識(shí)，需要清楚標(biāo)記患者的信息，防止張冠李戴。⑤采集完血后應(yīng)再次核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者身份和容器標(biāo)識(shí)三者一致。

    3  影響檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本因素

    標(biāo)本狀態(tài)可以直接影響到生化及檢驗(yàn)結(jié)果：①溶血、真空采血引起溶血的主要原因是由于管內(nèi)負(fù)壓較大，血液以較大的流速射向管底，容易引起機(jī)械性的紅細(xì)胞破裂，造成溶血。穿刺成功立即松止血帶并松拳，以降低靜脈壓力從而減慢血液進(jìn)入真空管的流速。②采集血標(biāo)本時(shí)，試管應(yīng)向右傾斜45°角，使針尖斜面靠近試管璧，避免血液直接射向管底，減輕血液的機(jī)械震蕩。

    綜上所述，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視。采血護(hù)士要認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果能夠真實(shí)快速反應(yīng)患者的情況，及時(shí)給臨床醫(yī)生提供可靠的參考依據(jù)，讓臨床醫(yī)生和護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性。

作者：廖素英，陳麗勤