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急性膽囊炎的鑒別診斷

2014-05-14 15:40 閱讀:16494 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:張子玲
[導讀] 對有右上腹突發(fā)性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi),Murphy征陽性,白細胞計數(shù)增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病,如以往有膽絞痛病史,則可有助于確診。

    診斷

    對有右上腹突發(fā)性疼痛,并向右肩背部放射,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐,體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi),Murphy征陽性,白細胞計數(shù)增高,B超示膽囊壁水腫,即可確診為本病,如以往有膽絞痛病史,則可有助于確診。需要指出的是,15%——20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕,或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解,但實際病情仍在進展時,可增加診斷上的困難。

    鑒別診斷

    1.十二指腸潰瘍穿孔

    多數(shù)病人有潰瘍病史,其腹痛程度較劇烈,呈連續(xù)的刀割樣痛,有時可致患者于休克狀態(tài),腹壁強直顯著,常呈“板樣”,壓痛,反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史,穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型,可造成診斷上的困難。

    2.急性胰腺炎

    腹痛多位于上腹正中或偏左,體征不如急性膽囊炎明顯,Murphy征陰性;血清淀粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大,邊界不清等而無急性膽囊炎征象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠,因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

    3.高位急性闌尾炎

    為轉(zhuǎn)移性腹痛,腹壁壓痛,腹肌強直均可局限于右上腹,易誤診為急性膽囊炎,但B超無急性膽囊炎征象及Rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別,此外,膽囊炎的反復發(fā)作史,疼痛的特點,對鑒別診斷也有參考價值。

    4.急性腸梗阻

    腸梗阻的絞痛多位于下腹部,常伴有腸鳴音亢進,“金屬音”或氣過水聲,腹痛無放射性,腹肌亦不緊張,X線檢查可見腹部有液平面

    5.右腎結(jié)石

    發(fā)熱少見,患者多伴有腰背痛,放射至會**,腎區(qū)有叩擊痛,有肉眼血尿或顯微鏡下血尿,X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石,B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。

    6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎

    患者也可有右上腹痛,壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混,但該病早期多有高熱,咳嗽,胸痛等癥狀,胸部檢查肺呼吸音減低,可聞及啰音或胸膜摩擦音,X線胸片有助于診斷。

    7.冠狀動脈病變


    心絞痛時疼痛??缮婕吧细拐谢蛴疑细梗粽`診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù),有時可立即導致患者死亡,因此,凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速,心律不齊或高血壓者,必須作心電圖檢查,以資鑒別。

    8.急性病毒性肝炎

    急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi),發(fā)熱,白細胞計數(shù)增高及黃疸,但肝炎患者常有食欲不振,疲乏無力,低熱等前驅(qū)癥狀;體檢??砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛,白細胞一般不增加,肝功能明顯異常,一般不難鑒別。


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