吳某某,男性,55歲,干部。2009年2月11日初診?;碱^痛已十余年,經(jīng)多方診治,未能根除而來求診。癥見頭痛時作,時輕時重,重則有頭暈目眩,心悸,寐差,兩目干澀,兩眼瞼腫脹,不欲睜目,耳鳴如蟬,脘悶納呆,惡心嘈雜,咽干,口渴欲飲,倦怠乏力,經(jīng)常感冒,二便正常,面形消瘦,色 huang(白+光,讀三音)白,舌質黯,苔薄白而膩,脈弦滑小數(shù)。曾服滋陰潛陽、平肝熄風及化痰熄風藥方數(shù)十劑,初時見效,旋即如故。四診合參,顯系脾虛氣陷,清陽不升,濕濁中阻所致。處方以益氣聰明湯合玉屏風散意化裁。處方:生黃芪12克,炒蒼術9克,防風9克,柴胡5克,升麻3克,天麻12克,僵蠶 6克,陳皮9克,黃芩9克,白芍9克,川芎10克。5劑,水煎服。方中黃芪、白術、防風,原為玉屏風散,而組方運用之意,因合升麻、柴胡而有不同。其中黃芪、白術甘溫,益脾胃而健運中氣,猶是原義;防風則并非為走表而設,蓋用其風以勝濕,發(fā)越清陽,合升麻、柴胡、僵蠶之輕揚,以升發(fā)鼓舞胃氣,上行頭目;用陳皮和胃寬中,散滿除濕;芍藥以養(yǎng)營和血;天麻、川芎祛風止痛;少佐黃芩清中焦?jié)駸?。合之共奏益氣升清,化濕祛風之功。
二診:藥后頭痛心悸、耳鳴口干均見減輕,脘悶覺舒,納谷見增。唯仍感頭目欠清,看書不能過久,偶爾心悸,午后較重;睡眠輕淺易醒,二便尚調,舌質黯紅,苔白膩見退,脈來弦細。既見效機,仍宗前法,前方加谷麥芽以運脾祛濕,生牡蠣以益腎安神。7劑,水煎服。
連經(jīng)五診,頭痛止,濕邪除,唯感肢倦乏力,頭腦昏重,舌質淡,苔薄白,脈細弱無力。而中氣虛陷,清陽不升畢露,法隨證轉,藥由方變,治以益氣升陽法,用補中益氣湯加蔓荊子、川芎,續(xù)進24劑而得痊愈。
按:頭為諸陽之會,如一經(jīng)氣衰,皆可影響腦之溫煦、滋養(yǎng),尤其是足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)是產(chǎn)生清陽之氣的源泉,關系至重。若脾胃健運,納化正常,則水谷精微得以輸布,清陽之氣得以上升,濁陰之氣得以下降,從而使腦聰目明,筋骨堅強,輕勁有力。倘勞倦過度,脾胃損傷,則納運失職,升降悖逆,不僅清氣不能上升,元神之府失養(yǎng),且濕阻中洲,濁氣上蒙清空,出現(xiàn)頭痛、頭暈目眩、胸悶腹脹、耳鳴耳聾等癥。此即《素問·玉機真臟論》中論述脾運太過、不及為病時所說的“其不及,則令人九竅不通”之義也。
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