復(fù)雜性肛瘺經(jīng)手術(shù)治療,部分病例短期仍有復(fù)發(fā)或瘺道外口長(zhǎng)期不愈[1]。我院于2002年10月至2010年10月共收治肛瘺患者295例,經(jīng)手術(shù)治療獲得滿意效果?,F(xiàn)將術(shù)后不愈的原因和診治體會(huì)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者295例,男247例,女48例,年齡16~67歲,平均32歲。其中低位單純性肛瘺163例,低位復(fù)雜性肛瘺83例,高位單純性肛瘺27例,高位復(fù)雜性肛瘺22例。有肛瘺手術(shù)史者56例,其中2次以上手術(shù)者37例。
1.2 手術(shù)方法
本組病例均采用瘺管切除加掛線治療,病人選擇適當(dāng)**,椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉,消毒鋪單,圓頭探針從外口探入自內(nèi)口探出,然后將探針從**內(nèi)拉出,如探針內(nèi)瘺管包繞的肛管直腸不超過環(huán)粗的一半,可沿探針直接切開,若探針包繞肛管直腸環(huán)一半以上,可切開探針表面的粘膜皮膚及深部括約肌以下的瘺管,肛管直腸環(huán)部分如硬化良好,可一次性切開,如硬化不好或纖維化時(shí)掛線治療。
2 結(jié)果
本組295例肛瘺患者采用瘺管切除加掛線治療,效果滿意。隨訪1~8年,無1例復(fù)發(fā)。
3 討論
肛周膿腫和肛瘺的原發(fā)部位大多數(shù)發(fā)生于肛管后壁。臨床上常發(fā)生長(zhǎng)期不愈或愈而復(fù)發(fā)者。直腸周圍存在皮下、中央、括約肌間,坐骨直腸、骨盆直腸及粘膜下間隙感染,是造成肛瘺術(shù)后久治不愈或復(fù)發(fā)的重要原因。臨床上部分肛瘺患者雖經(jīng)手術(shù)治療,但某個(gè)直腸周圍間隙殘留炎性上皮碎屑,即可形成新的瘺管。本組有1例雖行5次手術(shù)治療,但由于每次手術(shù)只限于切開瘺道的部分主干,而導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈。高位肛瘺是一種難治性疾病,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,掛線治療只能消除外口和中下段瘺管,術(shù)后細(xì)菌由內(nèi)口不斷侵入形成新的外口。術(shù)前把蹄鐵形瘺當(dāng)成直瘺處理,導(dǎo)致瘺管復(fù)發(fā)。本組有1例雖經(jīng)幾次手術(shù),但都在同一部位作相應(yīng)處理,殘留瘺道持續(xù)存在,導(dǎo)致慢性感染病灶久治不愈。
治療肛瘺的原則是尋找并確定肛瘺內(nèi)口,不能切斷外括約肌,肛瘺創(chuàng)面要保持底小口大,以防再次形成肛瘺,傷口愈合后瘢痕越小越好[2-3]。久治不愈的肛瘺,術(shù)前診斷一定要全面和準(zhǔn)確[4]。術(shù)前做完肛診,直腸鏡和美藍(lán)染色后,診斷為單純性高位瘺,但加做瘺管造影后,發(fā)現(xiàn)瘺管不但有支管,而且有與瘺管相通的高密度影,提示存在直腸周圍間隙慢性感染灶。術(shù)中也證實(shí)瘺管與中央間隙相通,手術(shù)剔除所有病灶,消除了前次手術(shù)失敗的潛在因素而痊愈。
對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的肛瘺,作者認(rèn)為:1 術(shù)前系統(tǒng)檢查,對(duì)瘺道有一系統(tǒng)的立體觀;2 術(shù)中對(duì)瘺道所有炎性組織都應(yīng)切除和刮除,形成新鮮的創(chuàng)面,促進(jìn)愈合;3 手術(shù)中也應(yīng)警惕直腸周圍間隙以狹小的分支開口與瘺管相連,對(duì)任何小范圍美藍(lán)染色的組織,都應(yīng)認(rèn)真反復(fù)探查,以清除殘留感染灶,以免形成新的瘺管;4 對(duì)于高位瘺管,特別是多次手術(shù)后的瘺管,術(shù)中易產(chǎn)生括約肌損傷,導(dǎo)致**失禁。對(duì)此,應(yīng)采用內(nèi)口至括約肌段的瘺管掛線,緩慢勒切瘺管及外括約肌和肛管直腸環(huán),余下瘺管全部切除或切開刮除瘺管壁的炎性組織。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王宏梅,王 青,沈永杰,等。500例肛瘺病人手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(16):2682.
[2]楊 明。隧道式瘺管切除術(shù)治療高位肛瘺26例分析[J].臨床外科雜志,2010,18(10):697-698.
[3]王志偉,李 江,吳印愛,等。TDP特定電磁波肛部理療對(duì)環(huán)狀混合痔患者術(shù)后恢復(fù)的作用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(5):45-46.
[4]徐貴安。20例復(fù)雜性肛瘺診療探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):277-278.
作者:胡 松 何安兵
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長(zhǎng)和早...[詳細(xì)]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點(diǎn),對(duì)診療技術(shù)和...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved