第23屆歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）年會(huì)于6月15-17日在意大利召開(kāi)。會(huì)議最大亮點(diǎn)即發(fā)布《2013年ESH/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）高血壓管理指南》，該指南囊括了三大亮點(diǎn)。北京阜外心血管病醫(yī)院的王文教授對(duì)該指南的亮點(diǎn)進(jìn)行了解讀。

    1、歐洲高血壓管理指南凸顯三大理念

    第一，強(qiáng)調(diào)了診室外血壓的重要性。對(duì)于高血壓的診斷與治療評(píng)估，除了診室血壓之外，明確指出診室外血壓測(cè)量（包括家庭血壓測(cè)量和24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量）在高血壓診斷、治療評(píng)估中的重要作用，特別應(yīng)重視家庭血壓測(cè)量的重要作用。與診室血壓相比，診室外血壓與心腦血管事件的相關(guān)性更強(qiáng)，且診室外血壓提供醫(yī)療環(huán)境外的血壓數(shù)據(jù)，更能反映患者的真實(shí)血壓水平。

    第二，降壓靶目標(biāo)值的調(diào)整。新指南在降壓靶目標(biāo)值上進(jìn)行了調(diào)整，無(wú)論是高危還是低危高血壓患者，收縮壓目標(biāo)值全部<140mmHg;除糖尿病患者舒張壓靶目標(biāo)值調(diào)整至85mmHg外，其他患者舒張壓靶目標(biāo)值均為<90mmHg.ESC/ESH聯(lián)合主席Mancia指出，基于眾多研究表明血壓≥140/90mmHg與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，因此調(diào)整降壓靶目標(biāo)值更利于簡(jiǎn)化臨床醫(yī)生對(duì)高血壓患者的管理。

    第三，首次提出血壓管理的問(wèn)題。新指南提出“以患者為核心”,明確醫(yī)生層面、社區(qū)層面等相關(guān)方面應(yīng)協(xié)作，有效地進(jìn)行全方位的血壓管理，從而更有效控制血壓。

    2、中歐指南一致首推診室血壓測(cè)量

    《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》強(qiáng)調(diào)，診室血壓測(cè)量仍是高血壓篩查、診斷及管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”.診室血壓局限性促使診室外血壓測(cè)量越來(lái)越多地被用于高血壓診治。診室外血壓測(cè)量包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓測(cè)量，二者各有不足、互相補(bǔ)充，但并非互相替代，這兩種方法均有助于檢出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)臨床具有明確應(yīng)用價(jià)值的動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)僅包括白天、夜間及全天平均血壓值，而近年來(lái)涌現(xiàn)的動(dòng)態(tài)血壓衍生指標(biāo)，如血壓變異的參數(shù)、血壓晨峰和血壓負(fù)荷等，仍處于臨床研究階段。

    另外，《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》還指出，近年來(lái)，歐洲國(guó)家、日本等學(xué)者組織了多項(xiàng)關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測(cè)量的研究，其結(jié)果顯示血壓水平與預(yù)后明確相關(guān)，但由于一些衍生指標(biāo)可重復(fù)性差、尚缺乏針對(duì)診室外血壓干預(yù)并以預(yù)后指標(biāo)為研究目標(biāo)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，診室外血壓尚無(wú)法取代診室血壓在高血壓診治中的地位。

    《中國(guó)血壓測(cè)量指南》于2011年發(fā)布，明確指出診室血壓是目前高血壓診斷、治療、評(píng)估的常用標(biāo)準(zhǔn)方法，準(zhǔn)確性好，使用較方便；推薦診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓是目前血壓測(cè)量的三種方法，各自有其特點(diǎn)（表1），并指出動(dòng)態(tài)血壓可測(cè)量日常生活狀態(tài)下全天血壓，獲得24h血壓信息。有條件者可使用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量幫助診斷高血壓。家庭血壓操作簡(jiǎn)便，因此推薦高血壓患者堅(jiān)持家庭血壓測(cè)量，有助于改善治療依從性，提高血壓控制率。

    由此可見(jiàn)，歐洲、中國(guó)高血壓指南對(duì)于血壓測(cè)量的策略一致，可見(jiàn)目前的血壓測(cè)量策略中內(nèi)外進(jìn)展同步。

    準(zhǔn)確血壓測(cè)量：高血壓防止第一步

    《中國(guó)血壓測(cè)量指南》建議：患者至少安靜休息5min以上；環(huán)境舒適安靜；一般取坐位；裸露上臂，袖帶綁縛于上臂；觸及肱動(dòng)脈波動(dòng)，聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈位置；充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20--30mmHg,然后緩慢放氣；聽(tīng)到柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。休息1min,重復(fù)測(cè)量，測(cè)量2--3次。注意袖帶與心臟水平一致；如實(shí)記錄血壓值，尾數(shù)以0、2、4、6、8mmHg表示；測(cè)壓時(shí)安靜，不講話。

    一般情況下，居民到診室測(cè)量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓輕中度升高，可預(yù)約患者隔1--2

    周復(fù)查一次，如三次血壓均≥140/90mmHg,可診斷為高血壓。如診室血壓升高，伴靶器官損害等高危情況，即開(kāi)始降壓治療；如未伴靶器官損害或多個(gè)危險(xiǎn)因素，可建議行家庭血壓測(cè)量，家庭血壓≥135/85mmHg者開(kāi)始治療，<125/70mmHg者繼續(xù)隨訪，125--134/76--89mmHg者行24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)≥130/80mm者則開(kāi)始治療。

    另外，診斷高血壓、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓的界值也注意差異（表2）。
 

    環(huán)保型電子血壓計(jì)漸將取代水銀血壓計(jì)

    《2013年ESC/ESH高血壓管理指南》提出，由于含汞血壓測(cè)量裝置逐漸被淘汰，包括電子血壓計(jì)在內(nèi)的非含汞血壓計(jì)將在醫(yī)院中更多使用；有條件的話，可嘗試在診室設(shè)立自動(dòng)血壓計(jì)，由患者自行測(cè)血壓，這樣可減少白大衣效應(yīng)；測(cè)量血壓同時(shí)應(yīng)記錄心律。

    2013年1月，聯(lián)合國(guó)發(fā)布《國(guó)際防止汞污染公約》，要求2020年后禁止生產(chǎn)和進(jìn)口含汞的產(chǎn)品。水銀血壓計(jì)的逐步淘汰是大勢(shì)所趨，經(jīng)過(guò)認(rèn)證的自動(dòng)血壓計(jì)必將取代水銀血壓計(jì)。管理部門、企業(yè)，學(xué)術(shù)團(tuán)體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該早做準(zhǔn)備。

    近日，中國(guó)高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合組織“全國(guó)防止醫(yī)用汞污染，普及環(huán)保型合格血壓計(jì)綠色健康行動(dòng)”即“綠色健康行動(dòng)2020”,來(lái)自多領(lǐng)域的70余位專家和代表一致認(rèn)為，應(yīng)積極執(zhí)行公約，并發(fā)出倡議。