環(huán)甲膜切開術是一種將管穿過環(huán)甲膜上的切口以建立充氣和通氣氣道的方法。

手術頻率

環(huán)甲膜切開術占急診科（ED）所有氣管插管的1％，在院前環(huán)境中占10.9％。隨著先進的視頻喉鏡檢查和越來越有效的非侵入性氣道挽救技術的采用，環(huán)甲膜切開術的發(fā)生率可能會繼續(xù)下降。然而，雖然不常進行，但該程序仍然是一種挽救生命的干預措施，并且可能仍然是可預見的未來氣道管理失敗的基石。

手術適應癥

當需要緊急氣道并且氣管插管或鼻氣管插管不成功或禁忌時，需要進行環(huán)甲膜切開術。當臨床醫(yī)生不能插管并且不能給患者充氧（CICO）時，迅速建立氣道是至關重要的。與可能需要環(huán)甲膜切開術的困難氣道相關的病癥包括大量出血，深度嘔吐，牙關緊閉，阻塞性病變（例如，腫瘤，息肉），以及廣泛的創(chuàng)傷性和先天性畸形。

禁忌癥和預防措施

絕對禁忌癥 - 成人急診環(huán)甲膜切開術沒有絕對的禁忌癥。

相對禁忌癥 - 可能或已知的氣管橫斷，喉氣管破裂，遠端氣管收縮進入縱膈，喉部骨折是環(huán)甲膜切開術的相對禁忌癥。由于兒童的氣道呈漏斗狀，最窄的部分位于環(huán)狀膜環(huán)，而不是聲帶，這種縮小增加了環(huán)甲膜切開術后發(fā)生聲門下狹窄的風險，所以外科環(huán)甲膜切開術在幼兒中相對禁忌。在患有出血素質的患者中，外科環(huán)甲膜切開術是相對禁忌的，但在危及生命的情況下，建立氣道的需要取代了這種擔憂。

制備

一旦確認氣道失敗并考慮進行環(huán)甲膜切開術，臨床醫(yī)生必須考慮以下幾個基本因素：環(huán)甲膜切開術是否會有效地繞過氣道阻塞、使用哪種環(huán)甲膜切開術、患者的前頸部解剖結構是否會使手術過程特別困難或耗時、患者咨詢和知情同意。

材料

環(huán)甲膜切開術的成功表現(xiàn)取決于對必要設備的熟悉程度。保持環(huán)甲膜切開術設備托盤簡單，包括靜脈導管、氧氣、機械呼吸機和管道、Yankauer抽吸導管，管道和濾罐、11,15和20刀片的手術刀、氣管鉤、氣管擴張器（Trousseau擴張器）、帶袖口的氣管造口管、替代管（改良氣管插管）、10 mL注射器、布帶。

臨床解剖學和鑒定環(huán)甲膜

首先觸摸喉部突出部分，形成甲狀軟骨的上緣。于甲狀軟骨不突出的患者，請注意舌骨可能被誤認為甲狀腺突出。觸摸氣管并注意它是喉部的尾部延續(xù)部分，當它進入縱膈時不再觸及。氣管在很大程度上由一排C形軟骨環(huán)組成，這些環(huán)在氣管靠在食道前部的后方缺乏。接下來，需要通過觸診識別環(huán)狀軟骨，。它位于甲狀軟骨的尾部。環(huán)甲膜（CTM）的邊界最好是甲狀軟骨，下面是環(huán)狀軟骨，兩側是環(huán)狀肌肉。觸摸CTM。它位于喉部突出的尾部約2厘米處，可以通過該區(qū)域的輕微凹陷來識別。甲狀腺和環(huán)狀軟骨與CTM之間的解剖關系是進行環(huán)甲膜切開術時最重要的標志。環(huán)甲動脈是甲狀腺上動脈的分支，沿著CTM的兩側行進，并在中線吻合，更靠近膜的上緣。當通過將膜切入其下三分之一時進行環(huán)甲膜切開術時，盡量避免這些動脈。

程序

預防措施 - 使用標準預防措施防止血液和體液暴露。這包括手套，面罩，防護眼鏡，長袍和鞋套。不要折斷，彎曲或回顧手術中使用的針頭。

一般注意事項

將患者置于擔架上的仰臥位。除非有頸椎損傷（已知或疑似），則應該伸展患者的頸部以幫助識別手術標志并獲得最廣泛的環(huán)甲膜。在組裝手術設備時，通過最有可能通過袋式口罩進行高流量氧氣給患者預充氧。在緊急情況下，可能沒有時間服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，如果患者激動并且掙扎并且這種行為阻礙了手術的進展，則可以給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物以幫助控制患者以確保呼吸道通暢。

皮膚準備

如果時間允許，用抗菌溶液（例如聚維酮碘）消毒前頸部皮膚。如果患者有意識，用局部麻醉劑麻醉皮膚，皮下組織和環(huán)甲膜，例如通過27或30號針頭給予1％利多卡因。

監(jiān)測

在整個過程中監(jiān)測心律和節(jié)律，血壓，呼吸頻率和血氧飽和度。

方法

標準技術：步驟1：固定喉部，觸診環(huán)甲膜；步驟2：垂直切開皮膚；步驟3：水平切開環(huán)甲膜；步驟4：插入氣管鉤；步驟5：插入Trousseau擴張器并將其打開 以垂直擴大切口；步驟6：插入氣管造口管；步驟7：取下填塞器（根據(jù)需要，取決于所用管的類型）；步驟8：插入內(nèi)插管（根據(jù)需要，根據(jù)所用管的類型）和球囊充氣；步驟9：將氣管造口管連接到機械呼吸機或袋式閥裝置。

快速四步技術 ：站在患者頭部，與進行氣管內(nèi)插管時的位置相同。步驟1：通過觸診識別環(huán)甲膜，步驟2：用手術刀通過皮膚和環(huán)甲膜進行水平刺切，步驟3：在取出手術刀之前，將鉤子放置并指向下方。尾部牽引用于穩(wěn)定喉部，步驟4：將氣管造口管插入氣管，

Seldinger技術：步驟1：確保所有設備都存在并正常運行。將擴張器插入氣道導管。用拇指和中指固定喉部時，用非優(yōu)勢手的食指觸摸環(huán)甲膜；步驟2：將引導針連接到注射器上，如果時間允許，用少量鹽水或水填充。在注射器上施加少量負壓，將針頭小心地插入環(huán)甲膜，與針頭尾部成45度角；步驟3：當出現(xiàn)氣泡時，取下注射器，然后取下針頭，將導管留在原位，使其遠端尖端在氣管中。將導絲穿過導管進入氣管，取下導管，將導管滑過導絲；步驟4：使用15號手術刀刀片在導絲入口處的皮膚上做1到2厘米的切口，此時也必須切開環(huán)甲膜；步驟5：將組合的組織擴張器 - 氣道導管穿過導絲并將其推進皮膚切口；步驟6：將組織擴張器和導絲作為一個整體取出，將氣道導管留在氣管中；步驟7：使用試劑盒中提供的“氣管帶”或其他適當?shù)姆椒▽獾缹Ч芄潭ǖ筋i部。

并發(fā)癥

并發(fā)癥發(fā)生率差異很大，取決于患者人群，臨床情況，臨床醫(yī)生的培訓水平以及手術的位置（例如，急診科，院前）。緊急外科環(huán)甲膜切開術比選擇性環(huán)甲膜切開術具有更高的并發(fā)癥發(fā)生率。出血發(fā)生得很早，通常不嚴重，如果確實發(fā)生出血，通?？梢酝ㄟ^用紗布填充部位來控制。其他早期并發(fā)癥包括：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨或氣管環(huán)撕裂、后氣管穿孔、無意的氣管切開術、管道進入氣管外位置（即假道）、Infection。長期并發(fā)癥包括聲門下狹窄和聲音變化。

跟進護理

為患者進行適當?shù)暮粑鼨C設置。應根據(jù)需要提供足夠的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。氣管造口管的后續(xù)護理由醫(yī)療機構或科醫(yī)生根據(jù)具體情況進行進一步處理。