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冠心病的診斷

2011-12-13 14:11 閱讀:1797 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 一、普通心電圖 心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其

    一、普通心電圖

    心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗,以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值,當然也存在著一定的局限性。

    大部分冠心病病人,沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的,或基本正常。所以,心電圖正常不能排除冠心病。

    那么,冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢?——當出現心絞痛癥狀時,發(fā)生暫時的T波倒置,或ST段壓低(下移);當癥狀消失后(經過休息或含化硝酸甘油片),心電圖恢復正常。當然,少數情況下發(fā)生較嚴重的缺血(如時間超過十五分鐘),心電圖異??梢猿掷m(xù)較長時間(數天)。

    相反,病人沒有明顯的癥狀,而心電圖長期的異常(多數為T波倒置,或伴ST段壓低),多數不是冠心病,可能為心肌病,高血壓性心臟病,也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年,也沒有發(fā)現什么器質性的心臟疾病。

    一些基層醫(yī)院,把體檢發(fā)現的心電圖的輕微異常(T波的低平或倒置)診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關聯,一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。

    二、平板運動試驗(心電圖運動試驗)

    心電圖平板運動試驗是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者,盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降,通常靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常,而無心肌缺血現象,心電圖可以完全正常。為揭示已減少或相對固定的冠狀動脈血流量,可通過運動或其它方法給心臟以負荷,增加心肌耗氧量,誘發(fā)心肌缺血,輔助臨床對心肌缺血作出診斷。

    心電圖平板運動試驗診斷冠心病的準確性在70%左右。當然,運動試驗有一定風險,有嚴格的適應癥和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動試驗的絕對禁忌癥。

    三、心肌核素灌注掃描(核醫(yī)學)

    它診斷冠心病(心絞痛)的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。

    四、冠狀動脈造影


    冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態(tài)的論斷方法,醫(yī)學界號稱其為“金標準”。冠狀動脈造影診斷冠心病的準確性達90%以上,可以檢測出其他檢查無法發(fā)現的早期動脈硬化癥。

    五、動態(tài)心電圖(Holter)


    動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數十次心動周期的波形,而動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴大了心電圖臨床運用的范圍,并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應。

    (1) 記錄各種心律失常

    (2)十二導聯 HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血;比較胸痛時有無S-T段壓低,以明確胸痛的性質;

    (3) 胸痛時伴S-T段抬高,有助于確診冠狀動脈痙攣(變異型心絞痛)。

    六、超聲心動圖:是診斷心臟疾病極其有價值的一項檢查。

    (1)確診或排除多種器質性心臟?。ㄏ刃牟?,風心病,心肌病);

    (2)冠心病心絞痛:絕大多數病人超聲心動圖是正常的;

    (3)急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死:有明確的室壁運動異常,超聲心動圖可以確診這兩類疾病。


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