狂犬病是狂犬病毒感染人體所致的特異性感染性疾病，在我國95％以上的狂犬病是由瘋狗咬傷所致，應(yīng)該病潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，病死率極高，加之臨床治療不正規(guī)、處理不徹底最終導(dǎo)致患者死亡的病例屢屢出現(xiàn)。

    為規(guī)范我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾身體健康，衛(wèi)計(jì)委組織制定并于2009年12月11日施行了《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》，現(xiàn)將該規(guī)范解讀如下：

    一、狂犬病暴露程度及處置原則狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。
 

按照接觸方式和暴露程度可將狂犬病暴露分為三級(jí) 

    判定為I級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置。 Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

    二、傷口處理

    人被犬、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。

    傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

    消毒處理：徹底沖洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

    沖洗和消毒后傷口處理

    如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。

    傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

    傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

    傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

    特殊部位的傷口處理

    眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。

    口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

    外生殖器或**部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。

    以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

    三、暴露后免疫

    狂犬病的潛伏期常是該病的一大特點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)到，狂犬病潛伏期最短4天，最長(zhǎng)可達(dá)40年，病毒帶入傷口以后，并不立即進(jìn)入血液循環(huán)，而是在局部肌肉中至少停留72小時(shí)，然后再逐漸經(jīng)末梢神經(jīng)向中樞傳播，這就為狂犬病的疫苗注射提供了理論依據(jù)，因?yàn)橐呙缱⑸鋵儆谥鲃?dòng)免疫，而主動(dòng)免疫產(chǎn)生效應(yīng)是需要時(shí)間的?？寡寤蛎庖咔虻鞍鬃⑸鋵儆诒粍?dòng)免疫，被動(dòng)免疫的主動(dòng)作用是中和傷口及血液中的病毒，因此，在狂犬病的綜合治療中，為達(dá)到更好的治療效果，主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種治療手段同時(shí)應(yīng)用是必要的。對(duì)于上面所提及的Ⅲ級(jí)暴露傷口，不僅需要常規(guī)注射或加強(qiáng)注射狂犬疫苗，還需要應(yīng)用抗血清或免疫球蛋白經(jīng)傷口局部注射。

    傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。

    （一）首次暴露

    首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

    接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。

    注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。