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妊娠合并甲亢的麻醉總結

2020-02-12 08:47 閱讀:17499 來源:愛愛醫(yī) 作者:余培凱 責任編輯:點滴管
[導讀] 妊娠合并甲亢患者,麻醉上應注意什么,并發(fā)癥如何處理,術后鎮(zhèn)痛應該怎樣完善?
甲亢是一種自身免疫性疾病,其中女性患病幾率比男性高。而女性在甲亢控制穩(wěn)定了,如果懷孕期間一旦休息時間不足(熬夜或是工作繁忙),都可能引起甲亢復發(fā),不僅對母體自身和胎兒造成影響,同時也對麻醉工作帶來一定風險。



那么甲亢產婦如果需行剖宮產手,我們該如應付呢?下面就個人經驗進行歸納總結:

一、妊娠合并甲亢患者,麻醉上應注意什么?

1、控制甲狀腺功能穩(wěn)定

妊娠合并甲亢者最應關注的就是患者甲亢的控制情況。因為麻醉和手術可能使患者甲狀腺功能明顯上升,是加重甲亢甚至誘發(fā)危象的重要原因。所以術前應盡可能檢查患者的甲狀腺功能。術前應該把患者的甲狀腺功能應盡量控制在正常范圍內,或控制在甲狀腺功能尚可。

2、注意甲亢用藥

甲亢病人,普萘洛爾是最常用的藥物,這藥是對麻醉有影響的,特別在椎管內麻醉作用下,可能導致麻醉后嚴重的低血壓。

3、甲亢患者評估還應包括氣道。甲亢者可能伴有甲狀腺腫大,嚴重時可造成氣管受壓移位、聲帶麻痹等,為全麻插管拔管帶來困難。

4、甲亢者還可能伴有甲亢性心臟病,應注意心臟功能的評估。

二、如何進行麻醉?

無論什么麻醉方式,都應確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度,盡可能降低患者的代謝率,降低交感張力。還應避免缺氧和CO2蓄積。避免使用增加心律的藥物。

1、椎管內麻醉

主要包括硬膜外、腰麻。椎管內麻醉可阻滯交感神經,產生外周血管擴張,有利于降低交感活性,對甲亢患者和子癇患者均有利。此外,長期使用普萘洛爾的患者可能在蛛網膜下隙麻醉后發(fā)生嚴重低血壓,應避免使用蛛網膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的選擇。但是硬膜外麻醉有時出現阻滯不全,效果不確切,導致鎮(zhèn)痛效果差,手術一刺激,將帶來極大風險。

2、全身麻醉

全身麻醉可控性更強,可有效地平穩(wěn)控制患者的血壓,也能維持充分的氧供,效果確切,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充足。但剖腹產一般都是急診手術,需要胎兒迅速娩出,而且甲亢病人有時出現氣管困難,需要處理困難氣道和反流誤吸的風險。甲亢患者的心臟有可能對兒茶酚胺類物質非常敏感。用藥需謹慎。

三、麻醉中并發(fā)癥

雖然妊娠合并甲亢臨床較少,但一旦發(fā)生,就會給麻醉帶來極高風險。

1.甲亢危象

極有可能誘發(fā)甲亢危象危及母嬰生命。前提是一定要維持充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,降低應激水平。甲亢危象預防效果更勝于處理。應提前準備給予β受體阻滯劑,降低心律。

2、甲低

甲低更多的發(fā)生于術后,因此術后應復查甲狀腺功能。如發(fā)生甲低應給予補充甲狀腺激素。

3、心衰肺水腫

妊振使甲亢患者心臟負荷加重,更易發(fā)生心衰。剖宮產過程大量溶液的補充又進一步增加了這種風險。一日發(fā)生心衰,應給予強心利尿擴血管治療。

四、術后鎮(zhèn)痛完善

對合并甲亢患者,術后鎮(zhèn)痛也要完善,以避免誘發(fā)甲亢危象??闪糁材ね怄?zhèn)痛泵,羅哌卡因和小劑量嗎啡都是不錯的選擇。

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