如何評(píng)估慢性阻塞性肺肺疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)
2018-12-12 14:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）加重期是指copd患者的臨床表現(xiàn)程度超出日常的普通癥狀并出現(xiàn)急性惡化，主要癥狀改變包括以下至少一種情況：1.咳嗽頻率及嚴(yán)重程度增加，2.痰量增加或痰液性狀改變，3.呼吸困難加重。房出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞時(shí)，COPD急性加重可能導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）加重期是指copd患者的臨床表現(xiàn)程度超出日常的普通癥狀并出現(xiàn)急性惡化，主要癥狀改變包括以下至少一種情況：1.咳嗽頻率及嚴(yán)重程度增加，2.痰量增加或痰液性狀改變，3.呼吸困難加重。房出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞時(shí)，COPD急性加重可能導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。
COPD急性加重期（AECOPD）70%-80%由呼吸道感染引起，其中，細(xì)菌和病毒感染占絕大多數(shù)。常見(jiàn)的感染因素如下：
1、病毒因素。大約三分之一以上的AECOPD患者的體內(nèi)可以檢測(cè)到病毒，其中鼻病毒最常見(jiàn)，其次是流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、腺病毒等。不過(guò)，檢測(cè)到的病毒并不一定在病情加重中起決定作用。病毒感染呼吸道上皮細(xì)胞引起炎癥，**毒蕈堿受體，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放，是AECOPD重要的發(fā)病機(jī)制。
2、細(xì)菌感染。細(xì)菌感染的作用更直接，近一半的AECOPD由此引發(fā)，最常見(jiàn)的細(xì)菌為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科的細(xì)菌。
3、其他病原體。肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌，也是AECOPD的重要因素。混合感染，也逐漸受到重視。
了解這些感染因素后，還需要對(duì)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估。因?yàn)?，如果能?zhǔn)確知道是哪一種病原感染，將對(duì)臨床醫(yī)生的治療決策提供強(qiáng)有力的幫助。這些評(píng)估方法包括：
1、臨床表現(xiàn)。FEV1＜預(yù)測(cè)值的50%、咳膿痰是AECOPD的重要指標(biāo)。
2、痰液檢查。痰液革蘭氏染色、培養(yǎng)和分子檢測(cè)實(shí)驗(yàn)可以用來(lái)檢測(cè)細(xì)菌感染，不過(guò)，要注意假陰性和假陽(yáng)性的情況。
3、呼吸道病毒檢測(cè)。評(píng)估呼吸道病毒的關(guān)鍵，是檢測(cè)流行性感冒病毒，因?yàn)榱鞲锌梢酝ㄟ^(guò)抗病毒治療來(lái)獲益，實(shí)施逆轉(zhuǎn)錄PCR是診斷流感的首選檢測(cè)辦法。
4、降鈣素原和c反應(yīng)蛋白。作為細(xì)菌感染的潛在標(biāo)志物，可以用來(lái)指導(dǎo)AECOPD患者抗菌藥物使用的價(jià)值和安全性。
總之，AECOPD不但可以由感染引發(fā)，還可以和環(huán)境污染、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥和其他未知因素引起，所以，需要綜合考慮并予以適當(dāng)?shù)拇胧?/span>
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