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肱骨外科頸骨折保守與手術(shù)治療療效分析

2018-12-12 07:00 閱讀:7872 來源:愛愛醫(yī) 作者:馬龍駒 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肱骨外科頸骨折是比較常見的骨折類型。通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法,保守治療也就是手法復(fù)位夾板或石膏外固定的一種方法,而手術(shù)治療是進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的一種方法。

肱骨外科頸骨折是比較常見的骨折類型。通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法,保守治療也就是手法復(fù)位夾板或石膏外固定的一種方法,而手術(shù)治療是進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的一種方法。

無明顯移位肱骨外科頸骨折一般予三角巾將患肢保護(hù)于胸側(cè),腋窩部墊以棉墊,以達(dá)到制動止痛的舒適效果。制動一周左右當(dāng)腫脹消退,疼痛減輕,骨折端相對更穩(wěn)定后開始肩關(guān)節(jié)功能鍛**能鍛煉期間需間斷攝片,復(fù)查骨折有無移位,以便指導(dǎo)功能鍛煉的進(jìn)程。功能鍛煉的活動范圍和強(qiáng)度應(yīng)由小到大,循序漸進(jìn)。初期主要為被動活動,增加活動范圍為主。隨著軟組織的修復(fù)及骨折的愈合,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥脑鲞M(jìn)肌肉力量的鍛煉和抗阻力功能鍛煉。一般每日可練習(xí)3-4次,每次持續(xù)20分鐘。鍛煉前可以局部熱敷,以使軟組織松弛。如早期鍛煉時疼痛可以配合使用止痛藥。

有移位的肱骨外科頸骨折原則上應(yīng)首選閉合復(fù)位外固定治療。在臂叢麻醉或者全身麻醉下,以全麻效果最好,可達(dá)到肩部肌肉完全松弛,有利于牽引及復(fù)位。根據(jù)骨折類型及骨折端移位的方向按一定的手法程序進(jìn)行復(fù)位。首先行輕柔及持續(xù)牽引,以松動骨折端之間的嵌插,然后糾正成角畸形。牽引的力量不能過大,以防骨折端之間的嵌插完全被牽開,否則會影響骨折端的穩(wěn)定,復(fù)位成功后常規(guī)透視觀察骨折端位置情況,然后予三角巾貼胸外固定。具體功能鍛煉如上。

通過數(shù)例肱骨外科頸骨折治療后體會:對于屬于NeerI型的肱骨外科頸骨折,多數(shù)主張非手術(shù)治療。而對屬于NeerII-VI型的肱骨外科頸骨折,由于骨折端有分離或者旋轉(zhuǎn)移位可能,如果達(dá)不到解剖復(fù)位,后期患者極易出現(xiàn)患肩功能障礙以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,大部分需采取手術(shù)治療,但手術(shù)治療的弊端是對肱骨頭周圍軟組織及血**生了損傷,易出現(xiàn)肱骨頭壞死,需要鋼板行內(nèi)固定以及骨折愈合后需行內(nèi)固定取出,手術(shù)創(chuàng)傷大,鋼板價格昂貴,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于功能鍛煉問題,我們認(rèn)為骨折損傷和手術(shù)均對肩部結(jié)構(gòu)造成了破壞,在愈合過程中形成了大量的疤痕組織,導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬,嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能,這些疤痕只有在早期開始牽拉才能保持一定的延展性,減輕后期的疤痕攣縮粘連和關(guān)節(jié)僵硬。因此只要骨折端穩(wěn)定及固定牢固就必須早期功能鍛煉。因此,我們認(rèn)為,醫(yī)生在制定治療方案前應(yīng)評估患者的一般情況,***生活能力和功能需求以及經(jīng)濟(jì)承受能力等多種因素,II-IV型骨折患者均應(yīng)行肩關(guān)節(jié)三維CT及MRI檢查,要準(zhǔn)確把握手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)向患者及家屬交代骨折不愈合,畸形愈合,缺血壞死,異位骨化,腋動脈及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,早期指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的患肩功能鍛煉以達(dá)到最佳的治療效果。綜上所述,我們總結(jié)如下:手法復(fù)位夾板或石膏外固定取材方便,費(fèi)用低,無需復(fù)雜的器械,操作方便,給患者帶來的損傷小,而切開復(fù)位內(nèi)固定可以對骨折端達(dá)到解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)的固定可以早期進(jìn)行患肩功能鍛煉,后期畸形愈合發(fā)生率低。因此只要準(zhǔn)確判斷骨折類型和嚴(yán)格掌握手術(shù)和非手術(shù)適應(yīng)癥,早期功能鍛煉,兩種治療方法均可取得較好效果,得到患者的接受,均值得臨床推廣并應(yīng)用。




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