2018年全國**鏡及宮頸病理學協(xié)作組(簡稱CSCCP）年會于2018.4召開，會議中許多全國知名的婦產科專家教授對于目前“**鏡檢查與宮頸癌”的現(xiàn)狀進行了經驗分享，包括宮頸病變的診療、**鏡診斷宮頸癌的應用、HPV與宮頸癌的有關情況等，現(xiàn)將會議中關于這一部分的主要內容整理如下：

一、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院--平波教授：

關于宮頸細胞學中類似HSIL的病變情況。介紹了可用于細胞學的SIL的組織形態(tài)學診斷依據：可按照不成熟鱗狀上皮細胞占據粘膜層的程度、細胞核的非典型性及異常核分裂像在粘膜層出現(xiàn)的位置來定義不同級別的SIL。診斷中的特殊問題包括：HISL細胞可單個、成片或合體狀成堆排列。常見易誤診為HSIL的情況有：反應性修復和上皮萎縮等。

二、澳大利亞墨爾本皇家婦女醫(yī)院--JefferyTan教授：

關于如何避免**鏡對下生殖道病變的漏診。認為HPV感染固然是高危因素，但只有細胞學有異常者才是HSIL的高危人群。**鏡的作用是評估病變大小，位置和程度，并確定病變最嚴重部位活檢。但**鏡同時存在靈敏度低的局限性，在臨床上漏診的幾率是比較高的。增加宮頸活檢數(shù)量能顯著提高**鏡活檢的敏感性，避免漏診。

三、中國人民**總醫(yī)院--劉愛軍教授：

關于宮頸鱗狀上皮病變病理診斷中的難點。認為鱗狀上皮內病變80%診斷較是比較明確的，但約＜20%病例由于未成熟鱗化，移行上皮化生，基底細胞增生的情況，以及鱗狀上皮萎縮及細胞非典型性等原因導致診斷較為困難。提出P16可有助于提高診斷率，但亦不可過分依賴P16.同時還應該認識宮頸癌少見類型，輔助預后判斷和指導放化療。同時還強調臨床需與病理密切配合，規(guī)范宮頸病變的診斷和治療。
四、復旦大學附屬婦產科醫(yī)院--汪清教授：

如何避免下生殖道病變治療不足的問題。認為應該從以下方面提高診斷準確性：1、提高**鏡檢查的準確性；2、提高細胞病理學及組織病理學診斷的準確性；3、提升HPV檢測方法的準確性；4、提高臨床醫(yī)生的經驗與認知；5、確診為HSIL的患者需建立隨訪制度；6、提高LEEP及CKC治療后的管理。在治療上需要注意注意幾點：1、術前了解病灶部位；2、行**鏡進行充分評估；3、術前明確病理診斷；4、解病史、生育史及手術史；5LEEP術的深度要足夠。

五、北京協(xié)和醫(yī)院--陳飛教授：

關于如何避免**鏡對宮頸疾病的過度診斷。陳飛教授系統(tǒng)的闡述了**鏡的作用。介紹了2017ASCCP**鏡檢查的標準：要考慮異?；虿淮_定的宮頸癌篩查結果；可能提示宮頸癌的癥狀或體征；既往治療/未治療的異常**生殖道細胞學或病理學。提出對**鏡檢查要明確指征和規(guī)范，明確**鏡的作用與不足。**鏡醫(yī)師必須遵循**鏡檢查步驟：觀察、判斷、活檢、關聯(lián)。規(guī)范**鏡術語、**鏡檢查標準報告等。

六、江蘇省人民醫(yī)院--尤志學教授：

關于如何避免宮頸病變的過度治療。首先闡述了宮頸癌前病變分類，并根據實例介紹不同CIN的處理，在處理過程中，會面臨很多抉擇，干預還是隨訪觀察的問題。尤其是年輕女性，如何在治療疾病與保護生育功能之間達成平衡？關鍵點是評估，有那些高危因素提示存在浸潤癌？哪些因素提示有進展的風險？有以下一些因素需要考慮：細胞學、**鏡表現(xiàn)、充分還是不充分的**鏡檢查、活檢病理以及生物學標記物。尤教授總結宮頸癌篩查的目的是最小化篩查帶來的傷害和最大化在進展前發(fā)現(xiàn)異常的病變。

七、湖北省婦幼保健院--吳續(xù)峰教授：

關于宮頸癌篩查的思考。吳續(xù)峰教授從臨床一線醫(yī)生的角度出發(fā)，闡述了中國宮頸癌發(fā)病的特征：發(fā)病率與死亡率呈逐年上升。提出了對三階梯診斷法的一些思考，認為三階梯診斷法存在的漏診問題是比較嚴重的，如細胞學檢查、**鏡檢查以及標本的代表性不夠等情況。并且提出了適用于臨床一線醫(yī)生的“四步診斷法”，即一問（仔細詢問病史，獲得基本判斷），二看（看宮頸的外形，“糜爛”面的大小、化生區(qū)的大小，初步判斷轉化區(qū)的類型），三摸（摸宮頸的質地，測宮頸的直徑），四診斷（細胞學+HPV，**鏡+活檢）的辦法，對于臨床實踐的指導意義比較大。