2013 年可謂“指南發(fā)布年”,歐洲、美國相繼發(fā)表數(shù)項心血管相關(guān)指南，且諸多推薦一經(jīng)公布，即引發(fā)了強烈爭議。就在人們認為2013年即將平靜過去之時，12月17日晚，阜外心血管病醫(yī)院張宇清教授率先通過微信宣布，《2014美國成人高血壓管理指南（JNC 8）》于《美國醫(yī)學會雜志》 （JAMA）在線發(fā)布。事實上，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第八次報告距離2003年JNC 7發(fā)布已過去了十年?？梢灶A見，這部“十年磨一劍”的 JNC 8 將引起學界的諸多討論！

    JNC 8 或應(yīng)被稱為專家建議？

    “多個指南同時發(fā)布，看起來很熱鬧，實際上反映了高血壓監(jiān)測與治療手段已十分完善的今天，面對仍未有效控制血壓這一尷尬局面，尚存眾多焦慮與分歧。”上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授直言，這是 12 月 17 日讓業(yè)界篤信的“JNC 8 真的來了”,以及同期國際高血壓學會與美國高血壓學會聯(lián)合發(fā)布社區(qū)高血壓管理指南之后，王繼光教授有些擔憂。
 

    王繼光教授毫不掩飾遺憾，“原本希望 JNC 8 在制定原則與流程上有所創(chuàng)新，希望能夠在分析大規(guī)模臨床試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定一部完全基于證據(jù)的指南。但分析證據(jù)易，提出建議則很難。”一樣的證據(jù)，可能有不同解讀。最終因是否需提出建議、提出什么建議而陷入不可調(diào)解的分歧。新指南最終未獲任何官方、半官方或民間學術(shù)組織支持，所有建議也只能說是專家建議。

    杜克大學 Eric Peterson 教授在同期述評中強調(diào)，新指南放寬血壓目標值是由于之前的嚴格血壓控制缺乏充分依據(jù)。JNC 8 與美國成人膽固醇防止指南（ATP Ⅳ）的推薦形成鮮明對比：后者摒棄治療目標，并對老年患者推薦更嚴格的治療；JNC 8 恰好相反，不僅設(shè)定治療目標值，且對老年患者推薦更為寬松的降壓目標。這將會引起一些爭論，質(zhì)疑專家組設(shè)定的閾值，希望開展更多研究來回答未解問題。

    張宇清教授告訴記者，鑒于在高血壓隨機臨床試驗的覆蓋面和研究深入程度仍有限，且很多早期臨床試驗結(jié)果對幾十年后變化了的疾病譜的指導價值如何仍有疑問，因此僅基于單一來源的證據(jù)面對眾多的臨床問題無法給出明確回答，受限于 JNC 8 制定的框架，專家智慧凝結(jié)無法充分展示。他坦言；“雖然指南聲稱是要‘為忙碌的臨床醫(yī)生提供指導’，但鑒于局限性，其價值非常有限。”

    王繼光教授也補充，“JNC 8本身仍將具有廣泛的文獻影響力。但新指南能在多大程度上最終影響美國乃至全世界高血壓管理實踐，應(yīng)謹慎看待。

    為回答起始降壓和降壓目標問題， JNC 8專家組分別提出13條和21條立場聲明。但遺憾的是，在這總共34條聲明中僅有 14 條聲明的證據(jù)水平是中至高。張宇清教授直言， JNC 8 雖稱為以循證為基礎(chǔ)，但推薦意見主要還是基于專家共識。

    在各國指南亂花漸欲迷人眼的紛擾中，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授指出，”JNC 8 是針對美國患者而制定，不應(yīng)直接照搬到我國。我國臨床仍應(yīng)以我國高血壓防止指南為依據(jù)開展工作。“